Урология №4 / 2024
ПЭТ/КТ молекулярно-клеточная визуализация острого пиелонефрита в диагностике скрытых причин лихорадки неясного генеза
1) Клиника урологии и кафедра физиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия;
2) ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия;
3) ООО МСЧ «Нефтяник», Тюмень, Россия;
4) Радиологический центр ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», Тюмень, Россия
В дополнение к визуализации опухолей наукоемкая высокотехнологичная ПЭТ/КТ все чаще применяется для выяснения скрытых причин лихорадки неясного генеза, вызванной различными воспалительными процессами, включая пиелонефрит. В статье приведены два клинических наблюдения с выполнением ПЭТ/КТ всего тела человека с 18F-ФДГ глюкозой, позволивших визуализировать молекулярно-клеточные проявления острого пиелонефрита как причину лихорадки неясного генеза. Обсуждаются научно-обоснованные механизмы этого процесса и достоверность полученных результатов.
Актуальность. В дополнение к визуализации опухолей наукоемкая высокотехнологичная позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) все чаще применяется для выяснения скрытых причин лихорадки неясного генеза, вызванной различными инфекциями [1–5]. Установлено, что все органы человека, в том числе и почки, проявляют физиологическую тропность к меченой молекуле глюкозы [6, 7]. Известно, что пиелонефрит как проявление инфекции верхних мочевыводящих путей (ВМП) может быть односторонним или двусторонним с гематогенным или восходящим путем инфицирования [8, 9]. Наличие нарушения оттока мочи (анатомические аномалии, конкременты, опухоли, беременность и др.) либо сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, си-стемные заболевания, иммунодефицит и др.), а также отсутствие эффекта от проводимой противовоспалительной терапии более 3 сут., дает основание говорить об осложненной форме воспаления паренхимы, что требует стационарного лечения и углубленного обследования с целью уточнения причин ее возникновения [10, 11]. Вместе с тем в клинической практике существует такое собирательное понятие, как лихорадка неясного генеза, при которой гипертермия является единственным объективным проявлением болезни при отсутствии лабораторного и инструментального подтверждения локализации воспаления [5, 12]. Лихорадку при уросепсисе обычно можно диагностировать на ранней стадии и отличать от сепсиса других причин с помощью базовой диагностической оценки, включающей физический осмотр, лабораторные анализы крови, мочи, их бактериологическое исследование и сонографию [13]. Вместе с тем у ряда пациентов при отсутствии обструктивного компонента лейкоциты в моче обнаруживаются только через 5 сут. от начала лихорадочного периода, бактерии из мочи высеваются в тот период у 30%, а из крови — не более чем у 15% обследованных [14]. По данным аутопсии, нераспознанный острый пиелонефрит как причина смерти от бактериального шока на фоне лихорадки неясного генеза — явление далеко не редкое. В связи с этим разработка новых эффективных методов визуализации острого воспаления в паренхиме почек при отсутствии лабораторного подтверждения представляется чрезвычайно актуальной [15, 16]. В последнее время в специальной научной литературе появились данные, указывающие на то, что компьютерная и магнитно-ядерная томография в этой группе пациентов в ряде случаев позволяет заподозрить наличие инфильтративного процесса в паренхиме и только наукоемкая высотехнологичная совмещенная позитронно-эмиссионная и компъютерная томография (ПЭТ/КТ) позволяет визуализировать нарастание молекулярно-клеточной активности ткани почек, характерной для острого воспаления, однако в клинической урологии использование этого метода крайне ограниченно [5, 12–14]. Известно, что физиологический метаболизм 18F-ФДГ в паренхиме здоровых почек направлен на энергетическое обеспечение процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и соответствует общему фону метаболической активности здоровых внутренних органов, таких как печень, селезенка и др. Острый пиелонефрит на ранних стадиях формирования при определенных условиях может быть результатом асептического дистанционного ферментативно-перекисного поражения интерстициальной ткани паренхимы почек, что сопровождается лихорадкой с нарастанием локального молекулярно-клеточного метаболизма глюкозы в очагах воспаления, фиксируемого в процессе ПЭТ/КТ-сканирования всего тела. Лабораторные признаки бактериального участия в патологическом процессе присоединяются позже [17].
В представленных клинических наблюдениях мы даем оценку результатам двух поисковых ПЭТ/КТ-исследований с 18F-ФДГ глюкозой, позволивших диагностировать острый первичный пиелонефрит как причину лихорадки неясного генеза. Это были мужчины 41 и 39 лет, с годичным безрецидивным периодом после удаление глиобластомы головного мозга, которым ПЭТ/КТ сканирование всего тела выполнялось на аппарате Biograph («Siemens») визуальным методом с изучением активности метаболизма в зонах интереса. Исследования проводили в стандартном режиме в течение 30 мин, через 20 мин после внутривенного ведения...
