Урология №4 / 2021
ПЭТ/КТ всего тела человека с 18F-ФДГ-глюкозой в клинической оценке жизнеспособности паренхимы почек
1) Клиника урологии ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень, Россия;
2) Радиологический центр ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город», Тюмень, Россия
Цель работы: проведение сравнительного анализа результатов морфофункциональных и морфоанатомических исследований в клинической оценке жизнеспособности паренхимы почек.
Материалы и методы. На основе случайно выборочного метода проанализированы результаты ПЭТ/КТ всего тела человека с 18F-ФДГ-глюкозой у 134 пациентов с различными заболеваниями, не связанными с урологической патологией. В анамнезе 13,3% обследованных были указания на наличие сопутствующих хронических заболеваний почек вне обострения. Одновременно проводилось изучение морфоанатомических проявлений хронической болезни почек 32 пациентов аналогичного возраста и пола на предмет выраженности структурных изменений элементов нефрона.
Результаты. Установлено, что среди лиц, направленных на ПЭТ/КТ-исследование всего тела с 18F-ФДГ-глюкозой по поводу различных заболеваний без урологического анамнеза и пациентов с хронической болезнью почек, тропность паренхимы к энергоемким молекулам меченой глюкозы имела определенные отличия, которые коррелировали с морфоанатомическими проявлениями структурных изменений элементов нефрона при ХБП.
Выводы. Современное морфофункциональное ПЭТ/КТ-исследование жизнеспособности всего тела человека с 18F-ФДГ-глюкозой, в том числе и почек, представляет собой высокотехнологичный инструмент, способный дополнять результаты морфоанатомических исследований и контролировать эффективность проводимого лечения.
Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) как полиэтиологическая патология нефрона проявляется каскадом морфоанатомических изменений в паренхиме в виде фокально-сегментарного гломерулосклероза, сосудистого склероза и тубулоинтерстициального фиброза, возникающих вследствие как микробно-воспалительных, аутоиммунных, токсических, так и обструктивных причин [1, 2]. При этом патологический процесс характеризуется скрытным течением начала болезни и необратимостью в период клинико-лабораторной манифестации нефропатии. Разработка новых универсальных методов ранней диагностики, позволяющих визуализировать болезнь на доклинической стадии, а также контролировать функциональную состоятельность почек на более длительную перспективу, остается чрезвычайно актуальной задачей клинической урологии и нефрологии [3, 4].
Известно, что жизнеспособность тканей определяет функциональное состояние любого органа, в том числе и паренхимы почек. Новейшие высокотехнологичные и наукоемкие ядерные технологии, прежде всего позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с различными изотопами биологически активных веществ, позволяют изучать важнейшие физиологические функции органа на клеточно-молекулярном уровне, а также количественно рассчитывать тонкие биохимические процессы, лежащие в основе различных патологических состояний [5, 6]. При этом нормальные, «уснувшие» или «оглушенные» ткани и рубцы часто соседствуют, а больные могут не предъявлять никаких жалоб даже при запущенных случаях локального поражения этого органа [7]. Наиболее информативным неинвазивным и морфофункциональным методом изучения жизнеспособности тканей принято считать совмещенную позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию (ПЭТ/КТ) всего тела человека с 18F-ФДГ-глюкозой, захват которой в анализируемом регионе того или иного органа отражает жизнеспособность клеток. При этом стандартный показатель захвата изотопа (SUV) с высокой точностью (89–94%) позволяет оценивать ее количественно в условных единицах. Так, в процессе физиологической жизнедеятельности 18F-ФДГ-глюкоза активно утилизируется в митохондриях клетки, обеспечивая ее энергетические потребности [8]. Распределение радиофармпрепарата (РФП) в различных регионах органа оценивается в процентном отношении к величине максимального накопления (SUVmax). При величине минимального вклада накопления 18F-ФДГ-глюкозы (SUVmin) в максимальное его значение менее чем в 40% в пределах органа тканевые структуры подтверждают свою жизнеспособность. Увеличение его более чем на 50% указывает на угасание метаболических процессов, вплоть до полной потери функциональной состоятельности. При этом морфологическая целостность клеточных образований не исключает обратимости выявленных функциональных нарушений и может служить показателем эффективности лечебных мероприятий [9–12]. Морфоанатомическая верификация ХБП на сегодняшний день остается основным методом постановки нозологической формы поражения паренхимы почек. Прижизненная пункционная нефробиопсия, операционный и секционный заборы материала на гистологические исследования с визуальной оценкой состояния органа – безусловно объективные, но инвазивные, а иногда посмертные методы диагностики. Они позволяют выявлять гистологические проявлений ХБП в 16–18% случаев среди всех проведенных в популяции исследований почек, но, как правило, в стадии необратимых изменений [13–17]. Вместе с тем в России в настоящее время функционируют 15 радиологических центров, выполняющих суммарно более 130 тыс. ПЭТ/ЕКТ всего тела в год, и это количество постоянно растет. Исходя из вышеперечисле...
