ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ LONG-COVID-ИНФЕКЦИИ

Диагностика

1.

• Предположить long-COVID («долгий COVID») позволяют симптомы новой коронавирусной инфекции, продолжающиеся от 4 до 12 нед и не объясненные альтернативным диагнозом после протоколированного обследования [1].

• Наиболее часто регистрируемые респираторные симптомы long-COVID включают [1]:

– кашель. Частота его развития на 4-й неделе постострой фазы COVID-19 составляет 43%, на 8-й неделе – 46%, на 12-й неделе – 17%;

– одышку (4-я неделя – 33%, 6-я неделя – 63%, 12-я неделя – 14%);

– боль в грудной клетке: дыхательный дискомфорт в виде ограничения вдоха, ощущения тяжести в груди (4-я неделя – 20%, 6-я неделя – 22%, 12-я неделя – 11%).

Также у пациентов может наблюдаться отделение мокроты (8% случаев на 6-й неделе long-COVID-19, 2% – на 12-й неделе) [1].

• Наряду с респираторными симптомами к распространенным клиническим признакам long-COVID относятся [1]:

– общие симптомы – усталость, астения (4-я неделя – 45%, 6-я неделя – 77%, 12-я неделя – 55%);

– отоларингологические проявления – аносмия (4-я неделя – 56%, 6-я неделя – 25%, 12-я неделя – 16%), нарушение вкуса (4-я неделя – 50%, 6-я неделя – 10%, 12-я неделя – 9%) или их сочетание (4-я неделя – 9%, 6-я неделя – 23%, 12-я неделя – 7%);

– ревматические проявления – миалгия (4-я неделя – 15%, 6-я неделя – 13%, 12-я неделя – 16%).

• При изучении анамнеза пациента с признаками long-COVID, помимо подтвержденного или вероятного случая ранее перенесенного острого COVID-19, времени появления и продолжительности симптомов с момента начала острого COVID-19, характера и тяжести предыдущих и текущих симптомов, следует также учитывать наличие хронических бронхолегочных заболеваний [1].

2.

• Физикальное обследование пациента с подозрением на поражение дыхательной системы, обусловленное long-COVID, должно включать оценку общего состояния больного, измерение температуры тела, аускультацию и перкуссию легких, определение частоты дыхательных движений (ЧДД) и SpO2 [1].

• При наличии у пациента признаков одышки рекомендуется провести тест с 3- или 6-минутной ходьбой (3МWT или 6MWT) либо 1-минутный тест «сесть–встать» (1STST) сообразно возможностям пациента. До и после теста для оценки одышки и утомляемости возможно использование модифицированной шкалы Борга (табл. 1). Также до и после теста выполняются пульсоксиметрия, измерение частоты сердечных сокращений. Клинически значимым считается уровень десатурации ≥4% [1].

• Проведение пульсоксиметрии с измерением SpO2 рекомендуется всем пациентам с продолжающимся симптоматическим COVID-19 для выявления признаков дыхательной недостаточности. Необходимо проводить измерение SpO2 в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате). Сатурация артериальной крови кислородом <95% – основание для направления пациента к кардиологу/пульмонологу и при необходимости дальнейшей госпитализации [1].

3.

• Объем лабораторных исследований у пациентов с подозрением на long-COVID зависит от клинической картины. Круг анализов, необходимых при наличии одышки, кашля, боли в груди, а также распространенных нереспираторных симптомах пост-ковида, приведен в таблице 2. Повышение уровней Д-димера, СРБ, ЛДГ, ферритина до уровней, указанных в схеме «Диагностика: порядок обследования пациентов после COVID-19 с рецидивом респираторных жалоб», служит основанием для направления пациента к пульмонологу/кардиологу (в последнем случае – при повышении Д-димера и/или СРБ) с целью углубленного обследования и при необходимости госпитализации [1].

• Объем клинико-инструментальных исследований у пациентов с подозрением на long-COVID при наличии одышки, кашля, боли в груди, а также распространенных нереспираторных симптомах пост-ковида представлен в таблице 3.

• При наличии одышки/боли в груди изменения на высокоразрешающей компьютерной томографии служат опорной точкой для определения стратегии лечения long-COVID (см. схему «Лечебная стратегия при long-COVID-инфекции в зависимости от изменений на высокоразрешающей компьютерной томографии») [1].

• Всем пациентам с персистирующими респираторными симптомами после COVID-19 рекомендуется проведение исследование функции внешнего дыхания, бодиплетизмографии и определения диффузионной способности легких (DLCO). Наиболее частым функциональным нарушением респираторной системы после COVID-19 является нарушение DLco, что влияет на качество жи...