ПОСТКОВИДНЫЙ АРТРИТ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции.

Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). Союз реабилитологов России (утверждены на ХVI Национальном конгрессе терапевтов 18.11.2021; опубликованы в журнале «Терапия», 2022, приложение к №1, стр. 1–147).

Адаптировано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Постковидный артрит. Алгоритмы диагностики и лечения.

Терапия. 2022; 8(9S): 128–136. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.9suppl.128-136

Диагностика и лечение

1

• Артралгии и миалгии относятся к числу характерных проявлений вирусной инфекции.

Эти симптомы возникают у 50–90% больных в остром периоде COVID-19 и имеют прямые взаимосвязи с тяжестью течения заболевания и наличием стойкой фебрильной лихорадки [1–3]. Даже через 6 мес наблюдения боли в суставах в среднем фиксируются у 9%, в мышцах – у 5–43% реконвалесцентов [1]. Интересно, что у пациентов с легким течением COVID-19 в острой фазе отмечается более высокая частота и спектр постковидных симптомов, включая боли в суставах, по сравнению с тяжелым течением инфекции [1].

• Особенности течения скелетно-мышечных проявлений лонг-ковида были представлены в наблюдательном проспективном одноцентровом исследовании акад. В.И. Мазурова с соавт. (2021), включившем 121 пациента с недифференцированным артритом. Продолжительность периода от перенесенного COVID-19 до манифестации суставного синдрома составила от 1 до 6 мес. В ходе исследования были обнаружены следующие клинические проявления суставного синдрома: артралгии, артриты, синовиты, моноартрит и полиартрит. Наиболее часто поражались коленный, голеностопный и лучезапястный суставы. Все случаи полиартрита включали вовлечение в патологический процесс мелких суставов кистей и стоп [1, 4].

2

• Один из частых вариантов клинических проявлений лонг-ковида – формирование суставного синдрома, который может быть связан с развитием поствирусного артрита (ПВА) [5–7]. В указанном выше исследовании [4] ПВА выявлялся у 22,6% пациентов на фоне COVID-19 или в ближайшее время после перенесенной вирусной инфекции (1–4 нед). Этот вариант артрита характеризовался моно-/ олигоартритом коленных, голеностопных, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, а также припухлостью периартикулярных мягких тканей, отсутствием деструктивных изменений в суставах и хорошим клиническим ответом на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или глюкокортикостероидами (ГКС) [1].

• При уточнении анамнеза пациента с постковидной артралгией, наряду с наличием прежде диагностированных ревматических заболеваний, следует учитывать возможность формирования асептического некроза головок крупных суставов (коленных, тазобедренных) на фоне вирусной инфекции и применения ГКС для ее терапии [1]. Формированию хронической боли в рамках постковидного синдрома могут способствовать депрессия, тревожность и психоэмоциональный стресс, связанные с COVID-19 и сопутствующей пандемией [1]. Перенесенный COVID-19 может стать причиной р...