Акушерство и Гинекология №12 (приложение) / 2022
ПРЕИНДУКЦИЯ И ИНДУКЦИЯ РОДОВ. КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ «НЕУДАЧНАЯ ПОПЫТКА СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ. ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ И РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ»
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Родовозбуждение (индукция родов) – индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей с целью родоразрешения через естественные родовые пути. Индукция родов является одной из наиболее часто применяемых процедур в акушерской практике. Обычно индукцию родов проводят по медицинским показаниям, когда пролонгирование беременности при заболеваниях матери или осложнениях беременности представляет высокий риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. В некоторых ситуациях также проводят элективную индукцию (индукцию родов в доношенном сроке, без медицинских показаний со стороны матери или плода, но с целью улучшения исходов путем подбора оптимального времени и условий для наилучшего оказания помощи).
Успех индукции родов определяется многими факторами, среди которых наиболее важное значение имеет готовность организма матери к родам, что в широкой клинической практике обычно оценивают по степени «зрелости» шейки матки по шкале Бишоп. При достаточной зрелости шейки матки (оценка по шкале Бишоп 8 баллов и более) вероятность успеха индукции родов высокая (течение родов соответствуют таковому при спонтанном начале родов). При недостаточно зрелой шейке матки вероятность успеха значительно снижается, роды развиваются медленно, протекают долго, часто со слабостью родовой деятельности, требуется длительная инфузия окситоцина, что неблагоприятно отражается на исходах. При незрелой шейке матки прогноз индукции родов крайне неблагоприятный.
В связи с этим при отсутствии достаточной зрелости шейки матки перед родовозбуждением необходимо провести мероприятия, обеспечивающие подготовку к родам – преиндукцию. Эффективность преиндукции родов отражает «созревание» шейки матки (увеличение количества баллов по шкале Бишоп). В зависимости от исходной степени зрелости шейки матки (табл. 1), паритета родов, срока беременности и ряда других факторов преиндукция может занимать от нескольких часов до нескольких дней, что необходимо учитывать при планировании родовозбуждения.
Условия проведения преиндукции/индукции родов
- Родовспомогательное учреждение не ниже 2-го уровня.
- Оценка показаний и противопоказаний.
- Уточнение срока беременности.
- Оценка состояния матери и плода, включая кардиотокографию перед началом каждого этапа преиндукции/индукции родов.
- Учет степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп при выборе метода.
- Информированное согласие пациентки.
Противопоказания к индукции родов
При решении вопроса о показаниях, сроках и методе проведения преиндукции/индукции родов следует учитывать противопоказания. Обычно это те же клинические состояния, которые определяют противопоказания к влагалищным родам. Они включают, но не ограничиваются следующими:
- соматические заболевания матери в стадии декомпенсации;
- острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность;
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- хориоамнионит;
- первичный эпизод герпетической инфекции менее 6 недель или имеющиеся клинические признаки рецидива накануне родоразрешения;
- заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (вирусная нагрузка ВИЧ после 34–36 недель беременности неизвестна или ³1000 копий/мл, антиретровирусная терапия во время беременности не проводилась и/или не...
