Терапевтический справочник. Путеводитель врачебных назначений №2 (5) / 2017
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ЛС и ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В ТЕРАПИИ ОРВИ
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, остаются наиболее распространенной причиной обращения населения к терапевту. В настоящее время важное место в комплексной терапии этих заболеваний отводится препаратам с противовирусным и иммуномодулирующим действием.
В настоящее время известно около 2000 различных вирусов, 200 из которых могут быть причиной развития симптоматики гриппа и ОРВИ. К ним относятся: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, энтеровирусы, реовирусы, бокавирус, метапневмовирус, вирусы герпеса, ротавирусы. У 25—30% пациентов обнаруживают то или иное сочетание инфекционных агентов.
Источником респираторной вирусной инфекции является человек (больной или носитель). Пути передачи ОРВИ — воздушно-капельный или контактно-бытовой.
Коды респираторных вирусных инфекций по МКБ-10:
- J00-J06 – острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей;
- J10-J11 – грипп.
По тяжести течения выделяют следующие формы ОРВИ:
- латентная (бессимптомная);
- легкая;
- средне-тяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ОРВИ ставится на основании клинических симптомов; их оценка служит и для определения тяжести заболевания.
К дополнительным методам диагностики, проводимым с целью уточнения этиологии, относятся:
- метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в мазках из зева (или полости носа) или в пробе крови. Критерием диагноза служит обнаружение РНК или ДНК вирусов в биоматериале;
- серологический метод – обнаружение антител IgM или нарастания титра антител ≥ в 4 раза в парных сыворотках, полученных с интервалом 1—4 недели;
- культуральный метод – обнаружение вирусов в биоматериале.
Перечисленные методы в рутинной клинической практике применяются редко (культуральный метод – крайне редко). Сравнительно часто из дополнительных методов используется лишь клинический анализ крови: в этом случае признаком, косвенно подтверждающим ОРВИ, является лимфоцитоз.
ЛЕЧЕНИЕ
- К общим мерам лечения ОРВИ относится полупостельный или постельный режим. С целью дезинтоксикации рекомендуется обильное питье.
- Медикаментозная терапия ОРВИ и гриппа включает:
- – противовирусные средства;
- – местные элиминирующие растворы (изотонические растворы натрия хлорида, морской воды);
- – антисептики для горла (бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид, повидон-йод, лизоцим и др.);
- – жаропонижающие/ обезболивающие средства (парацетамол,