Фарматека №18 (271) / 2013
Пациент с НАЖБП: алгоритм диагностики и лечения
ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения РАМН, Красноярск
Проанализированы современные данные о методах диагностики и принципах лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) – заболевания, сопровождающегося накоплением жира в печени более 5 % от массы гепатоцитов. НАЖБП является диагнозом исключения, определение которого возможно только после тщательного анализа всех возможных специфических причин (алкоголь, вирусы гепатита, генетические заболевания и др.) и подтверждения метаболического характера патологии. Скрининг НАЖБП в обязательном порядке необходим у пациентов с ожирением. Для диагностики НАЖБП целесообразно проводить определение симптомов заболеваний печени, биохимический анализ, включающий, помимо традиционных печеночных тестов, анализы, характеризующие липидный и углеводный обмены, ультразвукового исследования печени, эластографию и, при необходимости, морфологическое исследование. Лечение НАЖБП заключается в применении низкокалорийной диеты с достаточным количеством полиненасыщенных жиров и пищевых волокон, дозированных физических нагрузок с целью снижения массы тела, использовании инсулиновых сенситайзеров, назначении эссенциальных фосфолипидов и антиоксидантов. Принципы диагностики и лечения НАЖБП быстро развиваются, что требует внимания терапевтов и гастроэнтерологов.
Согласно современному определению, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, которое сопровождается накоплением жира в печени более 5 % от массы гепатоцитов, отсутствием значительного употребления алкоголя (20 г в день для мужчин и 10 г в день для женщин), отсутствием вирусов гепатита и других специфических причин. Распространенность этой патологии в различных странах Европы составляет примерно 30 % [1]. Среди факторов риска НАЖБП выделяют малоподвижный образ жизни, диету с высоким содержанием насыщенных жиров, фруктозы и низким содержанием антиоксидантов, ожирение и сахарный диабет. НАЖБП имеет выраженную ассоциацию с сердечно-соcудистыми заболеваниями [2].
В связи с этим метаболические аспекты взаимосвязи патологии гепатобилиарной системы, ишемической болезни сердца и сахарного диабета активно изучаются [3–7].
В диагностическом алгоритме следует выделить точку зрения нового американского руководства, согласно которому скрининг НАЖБП в обязательном порядке необходим пациентам с ожирением [8]. В обзоре, опубликованном в 2008 г., американские коллеги рекомендовали строить алгоритм диагностики неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) на определении симптомов патологии печени, наличии ожирения (индекс Кетле > 30), увеличении окружности талии (> 80 см у женщин и > 94 см у мужчин), повышении содержания триглицеридов (> 1,7 ммоль/л), превышающих норму показателей аланинаминотрансферазы (АЛТ) и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП); подтверждении стеатоза при ультразвуковом исследовании печени и верификации гепатита при морфологическом исследовании [9].
Авторы систематического обзора, посвященного диагностике НАЖБП, обратили внимание на целесообразность анализа всех возможных причин, обусловливающих гепатит, и заключили, что НАЖБП – это диагноз исключения [10]. Многие исследователи подчеркивают важность и обязательность применения эл...
