Пациент с болью в горле: о чем не следует забывать врачу

Использование системных препаратов, в первую очередь антибиотиков, в целом ряде воспалительных заболеваний глотки нецелесообразно, а порой и просто вредно. Это объясняется тем, что, кроме бактериальных агентов, большую роль в фарингеальной патологии играют такие этиологические факторы, как вирусы или грибы. На грибковой этиологии заболевания мы и хотели остановиться.

А.Ю. ОВЧИННИКОВ, заведующий кафедрой оториноларингологии факультета постдипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, профессор, доктор медицинских наук

Крайне распространенная патология

Острые и хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки остаются по-прежнему крайне распространенной патологией, несмотря на обширный арсенал медикаментозных средств, используемых в современной врачебной практике. Известно, что около 30% обращений к оториноларингологу составляют пациенты, страдающие одной из форм фарингита (острого или хронического). Они регистрируются во всех возрастных группах и обусловливают значительное количество дней нетрудоспособности. Болезненные изменения в глотке могут быть проявлениями как самостоятельного патологического процесса, так и симптомом какого-либо заболевания организма. Слизистая оболочка глотки, а особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. Благодаря этому патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождаются довольно мучительными для больного симптомами — болью, ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением.

Воспалительные процессы в глотке могут быть вызваны различными микроорганизмами. Предрасполагающим моментом к развитию заболевания практически всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного, вызванное действием неблагоприятных физических и химических факторов на слизистую оболочку глотки. Однако использование системных препаратов, в первую очередь антибиотиков, в целом ряде воспалительных заболеваний глотки нецелесообразно, а порой и просто вредно. Это объясняется тем, что, кроме бактериальных агентов, большую роль в фарингеальной патологии играют такие этиологические факторы, как вирусы или грибы. На грибковой этиологии заболевания мы и хотели остановиться.

Перестройка иммунной реактивности

Заболевания, вызываемые микроскопическими грибами (микозы), представляют серьезную проблему для современной медицины и занимают одно из первых мест в инфекционной патологии, а Candida albicans входит в первую пятерку наиболее частных этиологических факторов внутрибольничных инфекций. В связи с широким внедрением в клиническую практику антибиотиков последние десятилетия сопровождались значительным ростом заболеваемости микозами, которые в настоящее время поражают от 5 до 20% взрослого населения. Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте после онихомикоза стоит кандидамикоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого в свою очередь составляет орофарингеальный микоз. Основной этиологический фактор орофарингеального кандидоза (ОФК) — C. albicans, реже выделяют C. tropicalis, C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. guillierimondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. stellatoidea. Доля C. albicans, C. glabrata и C. tropicalis в этиологии кандидоза полости рта составляет более 80%. В общей популяции частота бессимптомного носительства Candida spp. составляет от 20 до 75%. У здоровых взрослых людей C. albicans выделяли из полости рта в 30—45% случаев, у новорожденных — в 45%, у здоровых детей — в 45—65%, у пациентов со съемными протезами — в 50—65%. В формировании патогенетических механизмов грибкового поражения глотки на первое место выступает перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови грибковых антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа. Иммунодефицитные состояния являются одним из наиболее важных факторов, способствующих возникновению микотических инфекций. При этом инфекции, вызываемые грибами, могут выступать своеобразными «маркерами» нарушения иммунитета. Снижения иммунной системы реактивности организма человека могут быть «физиологическими» — период новорожденности, старческий возраст, беременность, стресс, травма и др. Однако предрасположенность к микозам обусловлена в основном не физиологическими факторами, а иммунодефицитными состояниями.

Фактор...