Пациент с острым коронарным синдромом

Нередко, говоря о лечении острого коронарного синдрома (ОКС), приходится останавливаться на одном, казалось бы, незначительном вопросе: что важнее для принятия лечебных решений — жалобы пациента или изменения на ЭКГ?

Руководства Европейского кардиологического общества по лечению ОКС в качестве начальной оценки пациентов с подозрением на ОКС предлагают опираться как на типичность симптомов, так и на изменения ЭКГ и определение уровня тропонина (рис. 1). Но зачастую в клинической практике этот вопрос все равно возникает.

Конечно и несомненно, что правильный ответ — вся клиническая и инструментально-лабораторная картина важна в совокупности. Но повторяющиеся время от времени случаи, когда либо недооценка жалоб пациента, либо недооценка ЭКГ-изменений приводят к затруднению диагностики и ошибкам в лечении, заставляют вернуться к этой теме еще раз.

Поводом для этого стал клинический случай с пациентом А., мужчиной 42 лет, обратившимся самостоятельно в приемное отделение ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана.

До поступления в стационар у пациента кроме артериальной гипертензии не было никаких сердечно-сосудистых заболеваний, а из факторов риска было курение.

Симптомы появились около 10 дней назад, когда он стал отмечать появление несильных давящих и сжимающих ощущений за грудиной, возникающих при ходьбе на 100—200—300 метров, длящихся не более 5 минут и проходящих в покое.

16 октября вечером подобное болевое загрудинное ощущение, иррадиирующее в плечи, шею, возникло в покое, было более интенсивным и длилось долго, не менее 1 часа. Эти симптомы не оставляют сомнения в том, что у пациента есть высокая вероятность наличия ОКС.

На следующий день пациент обратился в медцентр, где ему зарегис...

А.Д. Эрлих