Пациенты, получающие заместительную почечную терапию гемодиализом, и прием НПВС: реальная клиническая практика

Цель исследования: изучить особенности применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом.
Материал и методы. Проведено анкетирование 200 пациентов, получавших программный гемодиализ.
Результаты. Большинство пациентов: 162 (81%) принимали НПВС в течение предшествовавшщих 6 месяцев, 91 (56,2%) пациент принимал НПВС в течение последнего месяца, из них 64 (70,3%) принимали препараты чаще 2 раз в неделю. Основные причины приема НПВС: головная боль, боли в суставах и мышцах. Большинство пациентов принимали самостоятельно НПВС, при этом 108 (54%) пациентов не знали о рисках побочных эффектов.
Заключение. Большинство пациентов, получающих ЗПТ гемодиализом, часто и длительно принимают НПВС. Учитывая необходимость использования антикоагулянтов во время процедуры гемодиализа, наличие коморбидных состояний, применение НПВС больных данной категории сопряжено с высоким риском осложнений, поэтому необходимо своевременно информировать пациентов о возможных осложнениях на фоне приема НПВС, рекомендовать максимально безопасные препараты и схемы их применения.

Введение

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются во всем мире из-за их обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действий. НПВС относятся к классу лекарств, которые чаще всего назначают согласно данным мировой статистики, и на их долю приходится примерно 5–10% всех лекарств, назначаемых ежегодно [1]. Почти 40% пациентов обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи из-за легкой или умеренной острой боли. Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья 2012 г., 126,1 млн взрослых в США (около 50% взрослого населения) сообщили о той или иной форме боли в течение предыдущих 3 месяцев исследования, 25,3 млн ежедневно страдали от хронической боли и 23,4 млн оценили боль как сильную [1]. Сообщается, что, как и в общей популяции, распространенность боли у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) находится в диапазоне 40–60% для пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), 60–70% – для пациентов на додиализной стадии ХБП и до 100% – для госпитализированных пациентов с ХБП. Среди разных причин болевых синдромов скелетно-мышечная боль преобладает и составляет 60–70% как в общей популяции, так и в популяции пациентов с ХБП [2].

В различных исследованиях указывается, что боль – один из наиболее частых симптомов, которые испытывают пациенты с заболеванием почек [3]. Более 70% пациентов с ХБП сообщают о боли. При этом боль ассоциируется с более низким качеством жизни, массой симптомов и повышенным риском развития заболевания почек, его прогрессирования и смертности [3].

Итак, боль часто встречается у пациентов со всеми стадиями ХБП, но варианты безопасного лечения до настоящего времени четко не определены [4,5]. Известна возможность негативного воздействия НПВС на почки. Однако имеются указания на возможность ограниченного использования НПВС для лечения эпизодической боли при ХБП, но не рекомендуется их длительное применение [4, 5].

Особую группу риска развития побочных эффектов на фоне приема НПВС составляют пациенты на продвинутых стадиях ХБП, особенно пациенты, получающие ЗПТ гемодиализом. В такой ситуации у пациентов возможно повышение содержания лекарственного средства, а связанные с ним побочные эффекты могут возникать из-за снижения почечного клиренса и накопления токсичного исходного соединения и/или его метаболита или повышения уровня свободного лекарственного средства из-за снижения связывания с белками, вызванного гипопротеинемией/гипоальбуминемией и/или ацидемией [6]. При этом имеются указания, что пациенты, находящиеся на гемодиализе или перитонеальном диализе, имеют более высокий риск развития инсульта, а одной из причин повышения этого риска может выступать прием НПВС [7].

Другая сторона проблемы заключается в том, что НПВС доступны пациентам, которые пытаются купировать боль самостоятельно, не имея достаточной информации о связанных с приемом препаратов этого класса рисках. При этом пациенты могут одновременно принимать несколько препаратов, использовать несколько путей введения, принимать препараты длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Ситуация усугубляется тем, что врачи нередко не имеют информации о таком самостоятельном приеме НПВС пациентами или, к сожалению, не всегда учитыв...

А.П. Ребров, Е.В. Григорьева, Г.С. Петров, Ю.И. Воробьева, М.С. Ситникова