Падения как гериатрический синдром и методы их профилактики

Падения и связанные с ними травмы у пожилых людей представляют собой важную медико-социальную проблему. Причины падений существенно различаются у людей в зависимости от места и условий проживания, например в собственных домах или в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах). Во многих странах мира имеются комплексные программы, направленные на профилактику падений у пожилых людей.В статье описываются основные причины падений и связанные с ними экономические потери, обусловленные травмами и переломами. С учетом высокой распространенности падений среди лиц старше 65 лет описаны мероприятия, направленные на профилактику падений.Сделан следующий вывод: использование препаратов кальция в комбинации с витамином Д позволяет снижать риск падений и тем самым улучшать качество жизни людей старшей возрастной группы.

Определение понятия

Падение – наиболее часто встречающийся и серьезный бытовой несчастный случай для пожилых людей. Впервые определение падения было дано в 1987 г. международной рабочей группой и представляло собой происшествие, при котором человек внезапно оказывался на земле или другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесения удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка [1].

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2008), падение – это событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или какой-либо другой поверхности более низкого уровня [2].

Падения и связанные с ними травмы у пожилых людей представляют собой важную медико-социальную проблему. Данное состояние может быть первым проявлением нераспознанного заболевания [3].

В настоящее время падения рассматриваются как составная часть гериатрического синдрома наравне с недержанием мочи, когнитивными и функциональными нарушениями.

У пожилых пациентов с гериатрическим синдромом чаще, чем у пациентов с такими заболеваниями, как гипертония, сахарный диабет и др., наблюдаются психологические, физические и социальные проблемы [4].

Частота и причины падений

У трети людей в возрасте старше 65 лет и половины людей в возрасте старше 80 лет наблюдались случаи падений по крайней мере один раз в год [5]. Пожилые люди, перенесшие хотя бы одно падение, имеют вероятность повторного падения в 2–3 раза больше в течение текущего календарного года [6].

Причины падений в пожилом возрасте многообразны и обусловлены сочетанием внутренних и внешних факторов. От трети до половины всех падений людей старшей возрастной группы связаны с различными функциональными нарушениями, обусловленными процессом старения [7, 8]. Риск падения существенно возрастает при нарушении двигательных функций и походки, снижении остроты зрения, заболеваниях вестибулярного аппарата, ортостатической гипотензии, когнитивных нарушениях [9]. Изменения характера походки и скорости передвижения пожилых людей также ведут к падениям [10].

Использование седативных средств, антигипертензивных препаратов, диуретиков, нитратов также может спровоцировать падения людей старше 65 лет [11, 12]. Падения обусловлены не только приемом какого-либо препарата с определенным механизмом действия, но и их количеством. В некоторых исследованиях было показано, что использование более 3–4 лекарственных средств ассоциировалось с увеличением риска внезапных падений [13].

Существенное влияние на частоту падений в пожилом возрасте оказывали следующие факторы: снижение физической активности, мышечной силы, нарушение координации движений [14]. В 2004 г. L. Dukas. и соавт. показали, что для лиц с клиренсом креатинина ниже 65 мл/мин риск падений выше по сравнению с лицами с сохраненной функцией почек. По результатам этого исследования недостаточность или дефицит витамина D в сыворотке крови может считаться наиболее вероятной причиной повышенного риска падений [15]. Некоторые заболевания и состояния, такие как болезнь Паркинсона, гемиплегия, аритмия, могут предрасполагать некоторых пациентов к падениям, хотя данные о влиянии различных заболеваний на падения не всегда о...

Ю.А. Сафонова, Е.Г. Зоткин, Е.Н.Косульникова