Фарматека №9 / 2019
Параметры микроциркуляции у прекративших курить пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от давности отказа от курения
Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия
Обоснование. В статье представлены результаты оригинального исследования, касающегося малоизученных вопросов воздействия прекращения курения на параметры микроциркуляторного русла (МЦР) у пациентов с артериальной гипер-
тензией (АГ).
Цель исследования: изучение параметров МЦ у прекративших курить пациентов с АГ в зависимости от давности отказа от курения.
Методы. Обследованы 94 пациента с АГ, имевших различный статус курения (ранее куривших, курящих, некурящих), микроциркуляцию у всех изучали прямым методом видеобиомикроскопии конъюнктивы (ВБМСК).
Результаты. Показано положительное влияние прекращения курения на параметры МЦР, участвовавшие в патогенезе АГ (средний диаметр артериол, артериоло-венулярный коэффициент и число капилляров на 1 мм2 поверхности конъюнктивы). Выяснено, что измененные курением показатели начинают восстанавливаться в первые два года абстиненции.
Выводы. Проведенные параллели между статусом курения, степенью АГ в заключительных диагнозах и параметрами МЦР позволили авторам рекомендовать отказ от курения в качестве эффективной лечебной меры.
Для цитирования: Корнеева Н.В., Сиротин Б.З. Параметры микроциркуляции у прекративших курить пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от давности отказа от курения. Фарматека. 2019;26(9):67–72. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.67-72
Введение
Курение табака считается известной, серьезной и полностью предотвратимой причиной ряда неинфекционных заболеваний и смертей. Так, риск развития ишемической болезни сердца у курящих повышен в 2–4 раза [1] и это увеличение происходит среди лиц обоего пола и в любой возрастной группе [2–4]. В то же время простой отказ от курения снижает смертность даже больше, чем снижение уровня холестерина или артериального давления [5]. По результатам исследования [2], прекращение курения статистически значимо снижало риск развития стабильной и нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смерти и др. в любом возрасте у лиц обоего пола по сравнению с пациентами, продолжающими курить. Причем риск развития подавляющего большинства из этих осложнений достигал уровня, аналогичного как у никогда не куривших людей [6]. У прекративших курить пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, транзиторной ишемической атакой, ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием риск сравнялся с таковым у некурящих в течение первых двух лет [2]. Однако в приведенных эпидемиологических исследованиях не указаны механизмы, через которые реализуется положительное влияние прекращения курения на снижение рисков при указанных заболеваниях. В то же время микроциркуляция (МЦ) как фундаментальный процесс, определяющий конечное функционирование сердечно-сосудистой системы, наиболее рано начинает реагировать на различные стимулы, в т.ч. и на прекращение курения. Изменения, происходящие на уровне МЦ, могут объяснить протекторное влияние прекращения курения при различных заболеваниях.
При изучении МЦ у прекративших курить пациентов с АГ нами было показано улучшение ее параметров по сравнению с продолжающими курить. Поэтому интересным было выяснить минимальную длительность абстиненции, достаточную для статистически значимых улучшений параметров МЦ у прекративших курить пациентов с АГ по сравнению с продолжающими курить.
Цель исследования: изучение параметров МЦ у прекративших курить пациентов с АГ в зависимости от давности отказа от курения.
Методы
В исследование включили 94 пациента, страдавших АГ, госпитализированных в кардиологическое отделение Краевой клинической больницы № 2 Хабаровска на дообследование и коррекцию терапии по поводу повышенного артериального давления (АД). Пациенты включались в исследование на 5–7-й день госпитализации после медикаментозной стабилизации АД. Перед началом исследования от всех было получено добровольное согласие на его проведение. Всем пациентам проведена видеобиомикроскопия конъюнктивы (ВБМСК) на установке, состоявшей из щелевой лампы (ЩЛ-2Б), неподвижно зафиксированной к одному из ее окуляров цифровой видеокамеры (SONY HDR-CX530E), и персонального компьютера. Записывали видеоизображения участков микроциркуляторного русла (МЦР) конъюнктивы, увеличенные в 96 крат, из которых в дальнейшем получали фотографии с аналогичным увеличением и по ним проводили морфометрию микрососудов предварительно откалиброванной микролинейкой.
Первоначально обследуемых пациентов распределили в три группы. Первую группу (n=21) составили прекратившие курить (в нее включили пациентов, ранее куривших, но прекративших курение в среднем за несколько лет до участия в исследовании, средний возраст – 41,6±2,5 года, соотношение мужчин и женщин 18:3, средняя длительность курения – 18,3±2,7 года, среднее число выкуриваемых сигарет в день – 19,6±2,3 штуки, среднее число лет воздержания от курения – 4,5±0,8 года; 2-я группа (n=32) – курящие, средний возраст – 36,8±2,2 года, М:Ж=23:9, без статистически значимой разницы по возрас...
