Терапия №5 / 2021
Параметры, связанные с наличием значимого коронарного атеросклероза
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Аннотация. Цель исследования – установить признаки, связанные с наличием значимого коронарного атеросклероза у пациентов, направленных на коронароангиографию, при помощи факторного анализа.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 336 пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Наличие ИБС подтверждалось проведением диагностической коронароангиографии по методике Judkins с расчетом индекса Gensini.
Результаты. В группе пациентов с гемодинамически значимым коронарным атеросклерозом отмечены самые высокие значения показателей окислительной модификации белков (ОМБ), гомоцистеина и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) и самые низкие значения белков теплового шока-70 (БТШ70) и активности супероксиддисмутазы (СОД), что свидетельствует о выраженности окислительного и клеточного стресса. По результатам факторного анализа было выделено 6 основных факторов, которые объяснили 75,5% совокупной дисперсии: фактор дисфункции эндотелия, коституциональный фактор, модифицируемый фактор риска, липидный фактор, возраст и прооксидантый фактор. Наиболее значимым оказался первый фактор. Сильную взаимную связь продемонстрировали показатели ОМБ, гомоцистеин, СОД, БТШ70 и вч-СРБ.
Заключение. Использование факторного анализа для статистической обработки полученных многомерных данных позволило выявить и изучить патогенетические взаимосвязи между переменными, определить наиболее значимые для диагностики коронарного атеросклероза критерии и рассчитать гипотетические значения выделенных совокупных факторов индивидуально для каждого больного.
Динамичное повышение качества оказания медицинской помощи жителям России, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также кажущееся улучшение общих и специальных профилактических мероприятий пока не привели к заметному изменению показателей статистики: общее число кардиологических больных из года в год не снижается (в среднем 31,8 млн человек, по данным на 2016 г.), при этом количество пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) ежегодно составляет около 7,4 млн [1].
В последнее время во многих зарубежных и российских публикациях все большее значение отводится коронарному атеросклерозу как ключевому патогенетическому звену при комплексном анализе механизмов развития ИБС [2–5].
Современные диагностические подходы не позволяют выявить значимость стеноза коронарных артерий по одним лишь клиническим данным. Болевая симптоматика как при незначимом, так и значимом коронарном атеросклерозе может быть одинаковой, при этом прогноз больных ИБС без значимой коронарной обструкции лучше, чем у пациентов с ее наличием [6].
Цель исследования – установить признаки, связанные с наличием значимого коронарного атеросклероза, у пациентов, направленных на коронароангиографию, при помощи факторного анализа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 336 пациентов (178 женщин и 158 мужчин) в возрасте от 47 до 75 лет (средний возраст 61,8±8,1 лет) с диагнозом ИБС, который был верифицирован стандартизированными валидизированными критериями и клинико-функциональными методами. Пациенты, включенные в исследование, находились на лечении в кардиологическом отделении № 2 БУЗ ВО «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1».
Наличие ИБС подтверждалось проведением диагностической коронароангиографии по методике Judkins с расчетом индекса Gensini [7].
Всем пациентам в стационаре выполнялся полный спектр обследования с проведением антропометрии и расчетом индекса массы тела (ИМТ), определением показателей липидного профиля – общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ).
В соответствии с индексом Gensini участники были разделены на 3 группы:
- GS0 (0 баллов по индексу Gensini) – 162 пациента без признаков коронарного атеросклероза;
- GS1 (1–15 баллов) – 80 пациентов с гемодинамически незначимым коронарным атеросклерозом;
- GS2 (>15 б...
