Акушерство и Гинекология №12 / 2019
Паразитическая миома: всегда ли возможна профилактика?
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Москва, Россия
Проведен обзор литературы по клиническим случаям паразитической миомы матки (ПММ). Частота встречаемости ПММ после эндоскопических операций неуклонно растет. Все чаще встречается редкая патология эктопической (блуждающей, паразитической) миомы матки как результат использования морцеллятора при органосохраняющих операциях. Во всех описанных клинических случаях доказано и гистологически верифицировано наличие ПММ, которая преимущественно имеет ятрогенный характер. Но, учитывая небольшой процент встречаемости данной патологии, она требует дальнейшего изучения и разработки клинических рекомендаций по ведению пациенток с ПММ.
В настоящее время не существует консервативных методик, способных полностью избавить пациентку от миомы матки (ММ); по этой причине часто гинекологи склоняются в пользу оперативного лечения. Учитывая стремительное развитие технического прогресса и применение малоинвазивных технологий в лечении ММ, в последние годы используется преимущественно лапароскопический доступ, требующийся для извлечения макропрепарата и морцелляции миоматозных узлов. Данный метод извлечения макропрепарата из брюшной полости позволяет сократить продолжительность операции и уменьшить интраоперационную травму [1]. Механическая морцелляция с использованием морцелляционного ножа [2, 3] активно применяется гинекологами для удаления миоматозных узлов больших размеров через лапароскопические порты малого диаметра [4]. Большая часть осложнений в ходе этапа морцелляции касается ранения сосудов и механической травматизации органов брюшной полости [5]. Данная методика может потенцировать образование паразитической миомы, количество клинических случаев которой неуклонно растет [6, 7]. По данным литературы, встречаются ятрогенные миоматозные узлы в брюшной полости, которые диагностируются после оперативного лечения, одним из этапов которого была морцелляция [8].
В настоящее время вопрос о применении морцелляции в оперативной гинекологии стоит остро. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) объявило о рекомендации максимального ограничения использования метода эндоскопической морцелляции при гистерэктомии и миомэктомии из-за непредсказуемого риска распространения атипических клеток (таких как саркома матки) в другие части тела, что в конечном итоге способно «значительно ухудшить прогноз пациента» [9, 10].
В доступных источниках литературы данная патология определяется как «паразитическая или паразитарная миома», «ятрогенная миома», «морцеллома», «блуждающая миома», «эктопическая миома», «лейомиоматоз» [11]. Такие образования описываются в статьях как отшнуровавшиеся от матки миоматозные узлы субсерозной локализации на ножке, получающие питание от смежных органов [12]. В большей части описанных наблюдений и клинических случаев этиологическим фактором данной патологии определяется лапароскопический доступ с применением морцелляции [13–15]; в меньшем проценте описанных случаев диссеминация и имплантация миоматозного узла возможна при лапароскопической миомэктомии «забытого» в малом тазу миоматозного узла малых размеров, который был удален и вовремя не извлечен [16].
За последние годы количество публикаций по данной проблеме возрастает, что объясняется увеличением количества малоинвазивных лапароскопических операций и улучшением диагностики данной патологии. Более чем у 20% женщин паразитарная ...
