Патернализм и информированное согласие: проблема совместимости

Обращение к вопросу о двух основных типах взаимоотношений "врач—пациент" — патернализме и информированном согласии — в современной медицине весьма актуально. В значительной степени от того, как будут поняты эти отношения, зависит, претерпит ли медицина в ближайшем будущем серьезные типологические изменения.

Новые тенденции Патернализм — это классический тип взаимоотношений между врачом и пациентом, который пользовался в профессиональной врачебной этике абсолютным признанием на протяжении более двадцати столетий. В чем его суть? Она фиксировалась в корне понятия — слове pater (лат. — отец). Врач, как отец, заботящийся о своем ребенке, сострадает больному, помогает ему, берет ответственность за принимаемые решения о его лечении. Уже в клятве Гиппократа присутствует патерналистская установка в положении об управлении процессом лечения, режим которого определяется сообразно с силами и разумением врача в интересах и для пользы больного1. В конце ХХ века в обществе начали набирать силу антипатерналистские тенденции. Все чаще появлялись суждения о “крахе патернализма”. Стали разрабатываться и внедряться новые модели взаимоотношений врача и пациента, такие как “совещательная”, “информационная”, “техническая", “контрактная” и т.п. Разработка этих моделей активно осуществлялась в США, в странах Западной Европы. В чем суть “информационной” модели взаимоотношений врача и пациента по Е. Эсмануэль и Л. Эсмануэль (США)? “В соответствии с ней от врача требуется предоставление больному всей существенной информации, касающейся заболевания. В задачи пациента входит выбор медицинского вмешательства по своему усмотрению, на врача возлагается обязанность лишь осуществить выбранное лечение”2. В рамках данной модели четко разграничиваются объективные факты и пожелания больного. При этом врач меняет роль “отца” на роль или консультанта, или советчика, или компетентного эксперта-профессионала, что означает: при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими данными врач должен отдавать предпочтение мнению и решению пациента. Смена моральных парадигм С 1993 года данные ориентации становятся основополагающими и для российского медицинского сообщества. Согласно статье 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан пациент имеет право на “информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ, на отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ". В западной литературе распространено отношение к происходящим изменениям как фундаментальной смене “моральных парадигм”. Например, Р. Витч (США) полагает, что в патерналистской (он называет ее “сакральной”) парадигме “моральный авторитет врача оказывает такое влияние на пациента, что подавляет его свободу и достоинство”3. Модель моральных отношений, которая соответствует реальным условиям, — это модель, основанная на контракте, соглаше...