Фарматека №5 (318) / 2016

Патогенетическая терапия диабетической полинейропатии

6 апреля 2016

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Наряду с поражением глаз и почек, диабетическая полинейропатия одно из наиболее частых (до 90-95%) и опасных осложнений сахарного диабета. Оно ухудшает качество жизни больных, повышает риск летального исхода, является основной причиной развития диабетической стопы, что чревато последующими ампутациями конечностей. Применение производных тиоктовой кислоты при диабетической полинейропатии патогенетически обосновано, эффективность доказана результатами серьезных рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований. В статье приведены результаты крупных многоцентровых рандомизированных исследований и мета-анализов, демонстрирующих эффективность применения тиоктовой кислоты у пациентов с сахарным диабетом.

Значимость проблемы сахарного диабета (СД) и его осложнений трудно переоценить. Число больных в мире составляет около 190 млн человек. В развитых странах распространенность СД составляет 4-6% в популяции, а среди лиц с факторами риска и у пожилых достигает 30%. По показателям летальности СД занимает 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, унося ежегодно более 300 тыс. жизней [1, 5].

Диабетическая полинейропатия (ДПН) – патогенетически связанное с СД сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемое в зависимости от преимущественного поражения спинномозговых нервов (дистальная или периферическая нейропатия) и вегетативной нервной системы (висцеральная или автономная нейропатия) у больных СД после исключения других причин. Таким образом, она гетерогенна и представляет собой различные клинические формы. Также необходимо отметить, что похожая по клинике нейропатия может наблюдаться и при других патологических состояниях (дисметаболических, алкогольных, токсических, воспалительных и т.д.).

Выделяют два основных типа СД: 1 тип (инсулинозависимый) и 2 тип (инсулинонезависимый). Вероятность развития ДПН при СД 1 и 2 типов примерно одинакова [12]. ДПН может быть первым проявлением СД или возникает уже после начала заболевания. Синдром ДПН встречается почти у половины больных СД. ДПН отводится около 70% поражений нервной системы при СД. Распространенность ДПН варьируется в зависимости от диагностических критериев, используемых в различных популяционных исследованиях. Так, частота ДПН, определяемой на основании симптомов, составляет около 25%, а при проведении электромиографического исследования обнаруживается практически у 100% больных СД. Данное заболевание чаще протекает в виде дистальной симметричной ДПН, хотя возможно развитие и асимметричной формы [11]. Диагностика ДПН включает два аспекта: раннее выявление признаков поражения периферической нервной системы у пациентов с уже установленным диагнозом СД и выявление СД у пациентов с выраженной полинейропатией. Для использования в клинической практике предложена схема, предусматривающая выделение трех основных стадий ДПН: 1-я стадия соответствует асимптомной (субклинической) полинейропатии, выявляющейся с помощью электронейромиографии, количественного исследования чувствительности и/или вегетативных тестов; 2-я стадия соответствует легко или умеренно клинически выраженной полинейропатии, которую можно выявить при обычном неврологическом осмотре по характерным субъективным проявлениям, выпадению рефлексов, снижению чувствительности и т.д.; 3-я стадия соответствует тяжелой полинейропатии, сопровождающейся развитием выраженного (существенно ограничивающего функциональные возможности, инвалидизирующего) сенсорного или сенсомоторного дефекта, вегетативной недостаточности, тяжелого болевого синдрома и таких осложнений, как трофические язвы, нейроартропатия или диабетическая стопа.

Основными факторами риска развития ДПН среди боль...

О.Л. Бадалян, А.А. Савенков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.