Акушерство и Гинекология №8 / 2014

Патогенетические аспекты дисбиоза влагалища и современные возможности его коррекции

15 августа 2014

ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва

В обзоре представлены современные литературные данные, включая собственные публикации, касающиеся патогенетических аспектов дисбиоза влагалища. Обсуждается роль липополисахаридов грамотрицательных бактерий в развитии бактериального вагиноза. В статье приводится обоснование патогенетической коррекции дисбиоза влагалища посредством локального и перорального применения пробиотических штаммов L. crispatus, L. brevis, L. acidophilus.

На протяжении многих лет профилактика и лечение инфекционных заболеваний урогенитального тракта остается актуальной проблемой исследователей в области фундаментальных наук и врачей-клиницистов различных специальностей. Отсутствие каких-либо положительных тенденций в сторону снижения распространенности инфекционной патологии женской репродуктивной системы на фоне повсеместного роста устойчивости к антибактериальным препаратам обусловливает необходимость внедрения новых превентивных мер и терапевтических подходов для более эффективного решения данной проблемы.

При этом в ряде случаев этиотропными агентами инфекционных заболеваний нижних отделов репродуктивной системы становятся полимикробные ассоциации, что характерно для бактериального вагиноза (БВ), который считается наиболее часто встречающейся патологией среди женщин фертильного возраста. К медико-социальным последствиям БВ относят повышение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, и как результат – увеличение вероятности бесплодия, невынашивания беременности, восприимчивости организма к инфекциям, передающимся половым путем, а также возникающие психоэмоциональные расстройства как следствие длительно существующих клинических проявлений этого синдрома (обильные выделения, неприятный запах и др.) [1–4]. В этой связи изучение проблемы БВ не теряет своей актуальности, а отдельные открытия последних десятилетий в молекулярной генетике и микробиологии позволили несколько приблизиться к разгадке этого клинико-лабораторного феномена, но все же целый ряд патогенетических аспектов БВ до сих пор остается неясным.

Нормобиота вагинальной микроэкосистемы здоровой женщины характеризуется, как правило, доминированием одного или двух из 20 ранее идентифицированных видов вагинальных лактобацилл [4], что объясняют реализацией стратегии выживания микроорганизмов – «бактериальной интерференцией». Суть последней заключается в вытеснении одного вида лактобацилл другим в процессе конкурентной борьбы за пищевые ресурсы в вагинальном микробиоценозе. Кроме того, существует мнение, что редкое сосуществование нескольких видов вагинальных лактобацилл при нормобиоценозе связано либо с влиянием различных факторов женского организма, определяющих оптимальные условия для колонизации влагалища каким-либо конкретным видом лактобацилл, либо с банальным опережением в скорости заселения вагинального биотопа определенным видом лактобацилл, который впоследствии становится доминирующим [4]. Установлено, что чаще всего влагалищный микробиоценоз здоровых женщин колонизирован видом L. сrispatus, а далее с различной частотой встречаются L. gasseri, L. jensenii, L. iners и некоторые другие виды [4–7]. При этом частота изоляции видов L. rhamnosus и L. reuteri, входящих в состав часто применяемых пробиотиков, из влагалища беременных с нормоценозом вагинального биотопа составляла лишь 3,6% [6].

В функциональном отношении лактофлора влагалища несет ответственность за поддержание относительного постоянства структуры вагинального микробиоценоза в динамике возрастных изменений женского организма, менструального цикла, а также при гестации. Реализация защитных функций Lactobacillus spp. осуществляется в результате взаимодействия продуцируемым лактофлорой пероксидом водорода с миелопероксидазой нейтрофилов и хлоридами, что обусловливает бактерицидное воздействие лактобацилл на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Кроме того, посредством мурамилпептида Lactobacillus spp., активирующего макрофаги и синтез секреторных иммуноглобулинов, происходит стимуляция системы локального иммунитета. Способность Lactobacillus spp. метаболизировать гликоген с образованием молочной кислоты поддерживает оптимальный для жизнедеятельности лактобацилл pH вагинальной среды (3,8–4,5), одновременно создавая непригодные условия для роста большинства условно-патогенных микроорганизмов. Наряду с этим Lactobacillus spp., обладая высокой адгезивной активностью, конкурентно препятствуют связыванию условно-патогенных микроорганизмов с рецепторами эпителиоцитов, а секреция Lactobacillus spp. антимикробных соединений (бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ) подавляет рост транзиторных бактерий. Лактофлора обладает также ферментативной, витамин-образующей и иммуностимулирующей активностями, что определяет ее значимость для нормального функционирования женской репродуктивной системы в целом и может считаться индикатором благополучия [1, 8, 9].

Как известно, снижение колонизации вагинального биотопа Lactobacillus spp., приводящее к срыву механизмов его саморегуляции, сопровождается нарастанием бактериальной обсемененности и увеличением микробного разнообразия во влагалище [1, 8]. Особое значение при этом приобретают грамотрицательные микроорганизмы, в состав которых входит эндотоксин или липополисахарид (ЛПС) клеточной стенки [10, 11].

Структурный компонент ЛПС липид А обладает выраженной биологической токсичностью и способностью к стимуляции иммунной системы, вплоть до развития неконтролируемого...

Бондаренко К.Р., Озолиня Л.А., Бондаренко В.М.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.