Патогенетический метод лечения бактериальных дисбиозов

Цель исследования. Установить эффективность двухэтапного лечения женщин с впервые возникшим и рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Материал и методы. В исследование были включены 70 пациенток в возрасте от 35 до 45 лет с бактериальным вагинозом. Диагностика осуществлялась на основе клинических данных, наличия диагностических признаков Амселя, результатов микроскопии влагалищных мазков, а также культурального исследования влагалищного отделяемого. Все исследования проводили до и после двухэтапного лечения препаратами флуомизин и гинофлор Э. На первом этапе флуомизин применялся как антисептик, на втором этапе применялся препарат гинофлор Э.
Результаты исследования. Наиболее чувствительной к действию препаратов оказалась Gardnerella Vaginalis, не выделившаяся ни у одной больной 1-й группы и сохранившаяся у 2 (7,1%) больных из 2-й группы. В низком титре 102–103 КОЕ/мл у 7,1% пациенток выделены анаэробные кокки, у 11,9% женщин 1-й группы – энтерококки, что было в 5 раз меньше, чем до лечения. Флуомизин оказался высокоэффективным против кишечной палочки, стафилококков. Из 42 женщин только у 4 степень колонизации превышала 103 КОЕ/мл. Препарат оказывал значительное подавляющее влияние и на рост грибов рода Candida, так у женщин 1-ой группы после лечения они не были выявлены, а во 2-ой группе выявлены только у 1 (3,5%) пациентки. Преобладание лактобактерий в вагинальном отделяемом после лечения отмечено у 95,2% женщин в группе впервые выявленного бактериального вагиноза и 92,8% –в группе с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Заключение. Показана эффективность первого этапа лечения — антисептической терапии препаратом флуомизин и второго этапа – восстановления биоценоза препаратом гинофлор Э, содержащего жизнеспособные лактобактерии и микродозу эстриола.

По данным последних исследований, на долю бактериального вагиноза (БВ) приходится от 20 до 40% всех вульвовагинальных заболеваний [1–3]. У здоровой женщины во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от инвазии патогенных возбудителей. Это в первую очередь микробиоценоз влагалища, который посредством ряда механизмов, таких как создание кислой среды, конкуренция на уровне пищевых субстанций предотвращает возможность размножения патогенной анаэробной микрофлоры. Установлено, что ведущее место в вагинальном микроценозе здоровых женщин репродуктивного возраста занимают H O -продуцирующие лактобактерии, на долю которых приходится 95–98% всей микрофлоры влагалища. В норме лактобактерии высеваются в 71–100% случаев, их количество достигает 106–109 КОЕ/мл. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным защитным механизмом лактобацилл является кислото образование и продукция перекиси водорода, что обеспечивает во влагалище кислую реакцию (рН 3,8–4,5), которая и препятствует чрезмерному росту многочисленных анаэробных бактерий, обитающих во влагалище. Молочная, уксусная, а также летучие жирные кислоты также являются важными составляющими содержимого влагалища. Они образуются из углеводов (гликогена), которые лактобактерии ферментируют до алифатических жирных кислот и обеспечивают поддержание кислотности влагалищного содержимого[4, 7, 8].

В настоящее время пересмотрены взгляды на вагинальные инфекции как на сугубо местные патологические процессы, протекающие изолированно и не приводящие к нарушениям в репродуктивной системе женщины. Существует мнение, что состояние микроценоза влагалища может быть «диагностическим зеркалом», отражающим состояние верхнего отдела внутренних половых органов. В исследованиях последних лет высказываются предположения о возможной роли вагинальных инфекций в генезе гиперплазии эндометрия и неоплазий шейки матки [5, 6, 8].

Клиника БВ характеризуется длительным рецидивирующим течением и может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться Количество белей варьируется от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния встречаются реже и могут совсем от...

Ткаченко Л.В., Богатырева Л.Н.