Патогенетическое обоснование альтернативной терапии климактерического синдрома

27.06.2015
992

ФГБ ВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации

Цель исследования. Выявить особенности режима эффективного применения менорила в терапии климактерического синдрома (КС).
Материал и методы. Под наблюдением находились 96 пациенток в ранней фазе постменопаузы с диагностированным КС. Тяжесть КС оценивалась при помощи анкетирования с учетом нейровегетативных расстройств, эндокринно-метаболических и психо-эмоциональных нарушений. Повторное анкетирование проводилось на фоне приема менорила.
Результаты. Через 1 мес после начала приема препарата отмечалась четкая положительная динамика, был выявлен дозозависимый эффект – увеличение дозы менорила повышало вероятность положительного эффекта и сопровождалось уменьшением выраженности симптомов КС.
Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности менорила у женщин с КС различной степени выраженности. Прием менорила может рассматриваться как патогенетически обоснованный альтернативный метод купирования КС, в том числе при наличии у женщин противопоказаний к применению менопаузальной гормональной терапии или при их отказе от приема гормональных препаратов.

По данным Всемирной организации здравоохранения к 2030 году в мире будет около 1,2 млрд женщин в возрасте 50 лет и старше. В связи с этим проблема менопаузы требует особого внимания, так как ее проявления оказывают отрицательное влияние на качество жизни женщин, способствуя развитию патологии сердечно-сосудистой системы, остеопороза, ухудшению когнитивных функций и появлению психологических расстройств [1–4].

Средний возраст женщин в менопаузе составляет 50–52 года. Перименопауза констатируется с периода менопаузального перехода и дополнительно 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. Постменопауза – период после наступления менопаузы. Различают фазы раннего постменопаузального периода (продолжается 5–8 лет) и позднюю постменопаузальную фазу, сопровождающуюся соматическим старением [5–8].

В перименопаузе гормональные и метаболические изменения развиваются постепенно. При этом циклическая секреция половых гормонов яичниками сменяется снижением интенсивности и монотонной секрецией эстрогенов. Несовершенная адаптация организма к физиологическому выключению функции яичников встречается у 35–80% женщин (у них в период менопаузы развиваются патологические изменения) [2, 9]. При этом по мере формирования дефицита эстрогенов параллельно нарастает и выраженность его негативных проявлений, совокупность которых определяют термином «климактерический синдром» (КС). Частота проявлений КС различна и зависит от условий жизни и работы женщины, состояния ее соматического здоровья. Начальные периоды развития КС характеризуются преимущественно комплексом психоэмоциональных нарушений (раздражительность, бессонница, утомляемость, повышенный уровень тревожности) и сосудистых расстройств. В периоде постменопаузы наиболее опасными патологическими проявлениями являются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, злокачественные новообразования (в первую очередь молочной железы, яичников и эндометрия) [4, 10, 11].

Одной из составляющих современной стратегии лечения КС является коррекция ранних климактерических расстройств, развивающихся в первые годы менопаузы (нейровегетативных и психоэмоциональных), и метаболических нарушений, способных вызвать поздние осложнения климактерического периода (остеопороз и атеросклероз) [1, 3, 5, 8, 12].

До недавнего времени единственным методом профилактики и лечения КС считалась менопаузальная гормональная терапия (МГТ), в которой достигнуты значительные успехи. Использование гормонов (эстрогенов, а также их сочетания с гестагенами) в значительной степени уменьшает выраженность приливов, снижает риск развития остеопороза и ишемической болезни сердца, повышая качество жизни. Применение МГТ уменьшает выраженность вазомоторных и депрессивных расстройств, атрофического вагинита, дегенеративных процессов в уретре и мочевом пузыре [3, 13, 14]. С другой стороны, применение гормонов (особенно в течение длительного времени и в больших дозах) не всегда безопасно для организма женщины. Имеются сведения о возможных рисках МГТ, связанных с ее использованием, включая развитие рака молочной железы и матки, при длительном применении – рака эндометрия и тромбоэмболии [9, 7, 15, 16]. Важными моментами являются противопоказания или предубеждения к применению гормональных препаратов. Несмотря на то что МГТ продолжает оставаться основным методом лечения вазомоторных и урогенитальных симптомов в пери- и постм...

Список литературы

  1. Сметник В.П., Ильина Л.М., ред. Ведение женщин в пери- и постменопаузе: практические рекомендации. М., Ярославль: Литера; 2010. 221с.
  2. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. В кн.: Вихляева Е.М., ред. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА; 1998: 603-50.
  3. Геворкян М.А., Менухин И.Б., Фаталиева К.З., Манухина Е.И. Современный подход к лечению женщин с патологическим климактерием. Медицинский совет. 2010; 3-4: 21-6.
  4. Ельчанинов Д.В., Актер Л.В., Самгина И.В., Гришина А.О. Психосоматических расстройства у женщин с климактерическим синдромом в ранний период постменопаузы. Бюллетень сибирской медицины. 2009; 8(3-2): 100-3.
  5. Ельчанинов Д.В. Альтернативная терапия и традиционные методы лечения климактерического синдрома. В кн.: Актер Л.В., ред. Патология климактерий. Руководство для врачей. М.: МИА; 2010: 374-401.
  6. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (Протоколы). М.; 2014. 57с.
  7. Сметник В.П., Кулаков В.И., ред. Руководство по климактерию. М.: МИА; 2001. 685с.
  8. ACOG Practice Bulletin no. 141: management of menopausal symptoms. Obstet. Gynecol. 2014; 123(1): 202-16.
  9. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: дисс. … д-ра мед. наук. М.; 1997. 520с.
  10. Хамошина М.Б., Бриль Ю.А. Менопаузальные расстройства: вариативность терапевтических подходов. М.: StatusPraesens; 2014. 20с.
  11. Cagnacci A., Cannoletta M., Palma F., Zanin R., Xholli A., Volpe A. Menopausal symptoms and risk factors for cardiovascular disease in postmenopause. Climacteric. 2012; 15(2): 157-62.
  12. de Villiers T.J., Gass M.L., Haines C.J., Hall J.E., Lobo R.A., Pierroz D.D., Rees M. Global consensus statement on menopausal hormone therapy. Climacteric. 2013; 16(2): 203-4.
  13. Шестаков И.Г. Возможности заместительниц гормонотерапия в гинекологической практике. Гинекология. 2010; 12(1): 10-3.
  14. de Villiers T.J., Pines A., Panay N., Gambacciani M., Archer D.F., Baber R.J. et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2013; 16(3): 316-37.
  15. the Velde E.R., van Leusden H.A. Hormonal treatment for the climacteric: alleviation of symptoms and prevention of postmenopausal disease. Lancet. 1994; 343(8898): 654-8.
  16. Panay N., Hamoda H., Arya R., Savvas M. The 2013 British Menopause Society & Women’s Health Concern recommendations on hormone replacement therapy. Menopause Int. 2013; 19(2): 59-68.
  17. Jargin S.V. Phytoestrogens and other botanicals: on the problems of evidence-based evaluation. Recent Pat. Cardiovasc. Drug Discov. 2013; 8(1): 67-71.
  18. Tung C.W., Lin Y.C., Chang H.S., Wang C.C., Chen I.S., Jheng J.L., Li J.H. TIPdb-3D: the three-dimensional structure database of phytochemicals from Taiwan indigenous plants. Database (Oxford). 2014; 2014: 1-5. doi: 10.1093/database/bau055.
  19. Williamson-Hughes P.S., Flickinger B.D., Messina M.J., Empie M.W. Isoflavone supplements containing predominantly genistein reduce hot flash symptoms: a critical review of published studies. Menopause. 2006; 13(5): 831-9.
  20. Yao J., Zhao L., Mao Z., Chen S., Wong K.C., To J., Brinton R.D. Potentiation of brain mitochondrial function by S-equol and R/S-equol estrogen receptor β-selective phytoSERM treatments. Brain Res. 2013; 1514: 128-41.
  21. Takeuchi S., Takahashi T., Sawada Y., Iida M., Matsuda T., Kojima H. Comparative study on the nuclear hormone receptor activity of various phytochemicals and their metabolites by reporter gene assays using Chinese hamster ovary cells. Biol. Pharm. Bull. 2009; 32(2): 195-202.
  22. D’Anna R., Cannata M.L., Atteritano M., Cancellieri F., Corrado F., Baviera G. et al. Effects of the phytoestrogen genistein on hot flushes, endometrium, and vaginal epithelium in postmenopausal women: a 1-year randomized, double-blind, placebo-controlled study. Menopause. 2007; 14(4): 648-55.
  23. McClain R.M., Wolz E., Davidovich A., Edwards J., Bausch J. Reproductive safety studies with genistein in rats. Food Chem. Toxicol. 2007; 45(8): 1319-32.
  24. Marini H., Bitto A., Altavilla D., Burnett B.P., Polito F., Di Stefano V. et al. Breast safety and efficacy of genistein aglycone for postmenopausal bone loss: a follow-up study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(12): 4787-96.

Об авторах / Для корреспонденции

Шперлинг Наталья Владимировна, д.м.н., старший научный сотрудник Научно-исследовательского испытательного института (военной медицины)
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; врач акушер-гинеколог, Международный медицинский центр «Время». Адрес: 195043, Россия, Санкт-Петербург, ул. Лесопарковая, д. 4; 194050, Россия, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр-т, д. 72. Телефон: 8 (911) 223-77-97, 8 (812) 527-77-48. E-mail: shperling2@yandex.ru
Шперлинг Игорь Алексеевич, д.м.н., профессор, начальник управления, Научно-исследовательский испытательный институт (военной медицины)
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Адрес: 195043, Россия, Санкт-Петербург, ул. Лесопарковая, д. 4. Телефон: 8 (911) 153-50-63, 8 (812) 527-39-61
Арутюнян Артур Альбертович, заместитель начальника отдела, Научно-исследовательский испытательный институт (военной медицины)
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Адрес: 195043, Россия, Санкт-Петербург, ул. Лесопарковая, д. 4. Телефон: 8 (921) 351-69-52, 8 (812)-527-39-61

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь