Патология прикуса у пациентов с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ). Возможности эстетической коррекции изменений нижней трети лица у пациентов с нДСТ после ортодонтического лечения

Обоснование: Возможности современной медицины позволяют улучшить внешний вид лица человека, не прибегая к радикальным хирургическим вмешательствам. Одним из частых запросов в практике врача-косметолога становится устранение эстетических проблем, которые возникают у пациентов после завершения ортодонтической коррекции зубочелюстного аппарата. Как правило, при этом меняется объем мягких тканей нижней трети лица, возникает гипертонус жевательных мышц, усиливаются носогубные складки, пациенты отмечают скелетизацию лица, изменение овала – появляется ощущение «стареющего» лица. И, конечно же, данные изменения причиняют пациенту психологический дискомфорт. Цель исследования: определить частоту встречаемости патологии прикуса у пациентов с признаками недифференцирован-ной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) и наличие полиморфизмов генов, ответственных за синтез коллагена и эластина. Материалы и методы: В пилотном исследовании принял участие 71 пациент. Всем пациентам были проведены генетическое тестирование, анкетирование по наличию фенотипических признаков нДСТ, оценка риска нДСТ и патологии прикуса. Результаты: 1. Результаты исследования показывают, что исследуемые группы имеют значительные различия в наличии патологии прикуса, что подтверждается низкими значениями p для большинства анализируемых маркеров. Особенно выраженные различия наблюдаются по генетическим маркерам rs7787362_ELN и риску, что может указывать на их важность в прогнозировании патологии прикуса. Также выявлены значимые различия по маркеру rs1800012_COL1A1, что может свидетельствовать о его роли в данной патологии. 2. Пациенты без патологии прикуса имеют значительно более высокие шансы на наличие генотипов rs1800012_COL1A1_CC и rs7787362_ELN_TT. Пациенты с патологией прикуса чаще имеют генотипы rs7787362_ELN_CC, высокий риск по данным анкетирования. Эти данные подчеркивают важность генетического тестирования для оценки риска развития патологии прикуса и могут помочь в разработке индивидуализированных подходов к лечению и профилактике. 3. Пациенты с патологией прикуса (группа 1) имеют значительно более высокие баллы по анкете (15.0 [13.0; 16.0]) по сравнению с пациентами без патологии (группа 0, 10.0 [8.0; 10.0]). Это указывает на то, что наличие патологии прикуса связано с более высокими значениями в анкете, что может отражать более выраженные клинические или демографические особенности у данной группы. 4. Проведенный корреляционный анализ показал, что существует заметная корреляция между патологией прикуса и недифференцированной дисплазией соединительной ткани (R=0.619; p<0.001*). 5. Также наличие полиморфизма в гене rs7787362_ELN значительно увеличивает риск наличия патологии прикуса, в то время как гены rs1800012_COL1A1 и rs7787362_ELN с отсутствием полиморфизмов имеют протективное значение в прогнозировании отсутствия патологии прикуса. Заключение: Современные достижения эстетической медицины позволяют эффективно корректировать изменения, возникающие в ходе или в результате ортодонтической коррекции, которые могут вызывать психологический дискомфорт у пациента. Особую роль играет междисциплинарное взаимодействие между врачами-ортодонтами и врачами-косметологами в будущем. Коллектив авторов считает особо важным внедрение в ортодонтическую практику эстетико-функционального прогнозирования с целью минимизации эстетических и психологических проблем у пациентов.

Введение

Ортодонтическое лечение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на коррекцию аномалий прикуса различной этиологии с целью обеспечения стабильной функциональной окклюзии. Однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа взрослых пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, особенно среди женщин, чей запрос в лечении связан с эстетической трансформацией лица, а не только с коррекцией анатомических и функциональных нарушений [1]. При этом эстетическая составляющая лечения становится приоритетной с позиции психологического восприятия результата пациентом, вне зависимости от первоначальной проблемы [2]. Современные методики способны существенно гармонизировать черты лица и даже омолодить его.

Согласно научным исследованиям, успех ортодонтического лечения во многом зависит от состояния соединительной ткани, а именно, от состояния «дефицита соединительной ткани» или «недифференцированной дисплазии соединительной ткани» [3, 4].

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ) – генетически детерминированное состояние, обусловленное нарушениями метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и характеризующееся аномалиями структуры компонентов внеклеточного матрикса (ВКМ) (волокон и основного вещества гелеобразной среды) с прогредиентными морфофункциональными изменениями различных систем и органов [5].

Тем не менее в некоторых случаях ортодонтической коррекции у пациентов могут наблюдаться нежелательные изменения архитектоники лица, связанные с уменьшением объемов мягких тканей и дисбалансом мышц. Особого внимания заслуживает нижняя треть лица, включая подбородок и прилегающие мягкие ткани. Эти элементы оказывают существенное влияние на общий профиль и овал лица. Даже при достижении стабильной окклюзии изменения в мягких тканях нижней трети лица могут вызывать недовольство пациента общим результатом [6]. А с позиции эстетики важно именно сохранение мягкотканных структур с учетом индивидуальных особенностей морфотипа пациента и генетической составляющей.

Мягкотканные изменения возможны при удалении премоляров. Результаты исследования показывают, что ретракция нижней губы коррелирует с ретракцией передних зубов верхней и нижней челюстей [7]. Систематический обзор Janson и соавт. подтвердил наличие стойких изменений профиля мягких тканей у пациентов с экстракционной схемой терапии [8]. Исследование Xu Y и др. показывают, что у женщин с широкими и короткими лицами могут возникать негативные изменения в результате ортодонтической коррекции, получившие название braces face: при осмотре и на основании жалоб пациента отмечается потеря объема мягких тканей, визуально лицо становится более худым, более выражены скулы и скелетизация височной области [9]. Многие специалисты сейчас говорят о том, что период ношения ортодонтических конструкций может занимать несколько лет и старение лица успевает произойти естественным образом, однако за столь короткий промежуток времени этот процесс не может быть реализован до такой степени. Коррекция лица мягкотканными филлерами возможна как по завершении ортодонтического лечения, так и в его ходе, с целью поддержания психологического комфорта пациента.

Цель исследования: определить частоту встречаемости патологии прикуса у пациентов с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) и наличие полиморфизмов генов, ответственных за синтез коллагена и эластина.

Материалы и методы

В пилотном исследовании участвовал 71 пациент. Всем пациентам были проведены генетическое тестирование, анкетирование по наличию фенотипических признаков нДСТ, оценка риска нДСТ и патологии прикуса (табл. 1).

На первом этапе исходная выборка была разделена на обучающую и тестовую выборки в соотношении 80:20 (табл. 2).

Свечникова Е.В., Арутюнян Г.Б., Артемьева Н.О., Моржанаева М.А., Тереньтьева Л.В., Девятова А.В., Нельга И.О., Ржевская Е.В., Щеглюк Д.Ю.