Урология №2 / 2025
Патоморфологические изменения эякулята, выявленные электронной трансмиссионной микроскопией у пациентов, перенесших COVID-19
ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Нарушения, обусловленные новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19), вызвали экономический, физический и психологический ущерб населению всего мира. Увеличивается число переболевших COVID-19, у которых наблюдаются различные неблагоприятные эффекты, затрагивающие многие органы и системы, включая репродуктивную функцию.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов электронной трансмиссионной микроскопии эякулята 157 мужчин, которые были разделены на четыре группы: I группа – 49 пациентов с идиопатическим бесплодием, перенесших COVID-19, II группа – 42 пациента с идиопатическим бесплодием, которые не болели COVID-19 в период участия в исследовании, III группа – 39 фертильных мужчин, перенесших COVID-19, IV группа – 27 фертильных мужчин, которые не болели COVID-19.
Цель исследования. Изучить патоморфологические изменения эякулята, выявленные электронной трансмиссионной микроскопией у пациентов, перенесших COVID-19.
Результаты. В большинстве случаев патологические изменения, выявленные при морфологическом исследовании у пациентов до и после включения в исследование, выявлены в головке сперматозоида, которые исходно регистрировались в небольшом удельном весе, однако через 12 месяцев, после инфицирования SARS-CoV-2, процент изменений акросомы возрос в I и III группах, при этом регистрировали сочетанные патологические изменения акросомы.
Выводы. Таким образом, трансмиссионная электронная микроскопия позволила выявить морфометрические нарушения сперматозоидов, которые трактовались клеточной патологией, отвечающей за энергетические процессы в клетке, что, естественно, нужно учитывать при реабилитации репродуктивной функции мужчин, перенесших SARS-CoV-2.
Кроме того, у пациентов, перенесших SARS-CoV-2, были отмечены тяжелые патологические изменения клетки, обусловленные резидуализацией цитоплазмы и патологическими изменениями митохондрии.
Введение. Нарушения, обусловленные COVID-19, вызвали экономический, физический и психологический ущерб населению всего мира [1–3]. Первоочередное внимание исследователей и врачей уделяется таким органам, как легкие, почки и сердце, поскольку они наиболее подвержены первоначальному воздействию вируса и играют ключевую роль в прогрессировании острых патологических состояний, обусловленных инфекцией [4, 5].
Согласно данным литературы, вирус (SARS-СоV-2), вызывающий COVID-19, может негативно влиять на инфертильность, результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и на репродуктивное здоровье в целом. Однако активное лечение инфертильности, ассоциированной с SARS-СoV-2, отложено, чтобы поддержать системы здравоохранения и не подвергать их дополнительному стрессу [6,7]. Вполне вероятно, что SARS-CoV-2 способен оказывать воздействие на функциональность и размеры сперматозоидов и яйцеклеток. Помимо этого, нельзя исключать возможность как прямого, так и опосредованного влияния SARS-CoV-2 на развивающиеся эмбрионы [6].
Важно учитывать, что вирус COVID-19 способен инфицировать различные клетки организма, включая сперматозоиды, поскольку они экспрессируют ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент 2) [1, 7]. Подобно клеткам дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сперматозоиды и клетки яичек содержат полный набор рецепторов (AT1R, AT2R, MAS) и ферментов (ACE1 и ACE2), необходимых для поддержания сигнального пути ангиотензина. Эти элементы не только служат точкой прикрепления для COVID-19 на поверхности сперматозоидов, но и благодаря действию мембрано-связанных сериновых протеаз (TMPRSS2, TMPRSS11B, TMPRSS12, фурин) могут облегчать проникновение вируса внутрь сперматозоида [7–10]. Вирус SARS-CoV2 связывается с рецепторами ACE2 и проникает в клетки для завершения цикла репликации [11]. Данный аспект рассматривается как основной патологический механизм прямого заражения клеток и повреждения SARS-CoV-2. Естественно, любые клетки повышенной экспрессии ACE2, независимо от ее тканевой или системной принадлежности, являются потенциальной мишенью вирусной инвазии [12]. Среди различных тканей организма тестикулы демонстрируют почти самый высокий уровень экспрессии матричной рибонуклеииновой кислоты (мРНК) ACE2 и белка [11, 12]. На уровне ткани яичек регистрируют четыре основных типа клеток: клетки семенных канальцев, Лейдига, Сертоли и сперматогонии, которые демонстрируют более высокую скорость экспрессии мРНК ACE2 [11–13]. Если вирус повреждает эти клетки, то это может повлиять на процесс сперматогенеза, что представляет опасность для мужской фертильности и репродуктивного здоровья [13].
Влияние вируса SARS-CoV-2 на репродуктивную функцию, включая вопросы фертильности и потенциальной передачи инфекции через половой контакт, является предметом интенсивных исследований и дискуссий на данный момент [14–16]. Однако мы должны учитывать возможность того, что у молодых мужчин могут быть репродуктивные последствия заражения COVID-19, выходящие за период первичного инфицирования и приводящие в последствии к нарушениям со стороны репродуктивной системы [13].
Ключевой проблемой является выяснение, влияет ли COVID-19 на качество эякулята и состояние яичек, что потенциально может привести к мужскому бесплодию в будущем. В настоящее время нет окончательных выводов, так как требуется продолжительное наблюдение за репродуктивным здоровьем мужчин, перенесших инфекцию. Необходимо детальное исследование функциональных и морфологических характеристик эякулята и ткани яичек у этой категории пациентов.
Цель исследования. Изучить патоморфологические изменения эякулята, выявленные электронной трансмиссионной микроскопией у пациентов, перенесших COVID-19.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов электронной трансмиссионной микроскопии эякулята 157 мужчин, которые были разделены на четыре группы: I группа – 49 пациентов с идиопатическим бесплоди...
