Медицинский Вестник №17 (738) / 2016

Пcихические нарушения после инсульта

19 сентября 2016

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. О проблемах диагностики, анализа клинической картины и подходах к лечению постинсультной депрессии в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБНУ Научный центр неврологии, кандидат медицинских наук М.А. ДОМАШЕНКО.

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. О проблемах диагностики, анализа клинической картины и подходах к лечению постинсультной депрессии в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБНУ Научный центр неврологии, кандидат медицинских наук М.А. ДОМАШЕНКО.

— Максим Алексеевич, чем так опасна депрессия после инсульта?

— Особую актуальность это нарушение приобретает потому, что по сравнению с болевым и спастическим синдромами, дисфагией и другими постинсультными расстройствами именно постинсультная депрессия оказывает наиболее сильное и пагубное влияние на эффективность реабилитационных мероприятий. А следовательно, и на функциональный исход заболевания. Очень часто к этой «паре» присоединяется и третий участник — прогрессирующая деменция. Но давайте упростим наше обсуждение и будем говорить не о тройной, а только о двойной коморбидности. И, как показали многочисленные исследования, все же не деменция, а именно постинсультная депрессия становится наиболее важным предиктором плохого восстановления повседневной активности и снижения качества жизни после инсульта. Один из основных механизмов отрицательного влияния депрессивных расстройств на успешность восстановительного лечения — это снижение мотивации пациента при участии в реабилитационных мероприятиях.

— То есть мы говорим о поведенческом факторе?

— Да, пациент в состоянии депрессии не только плохо «слушается» врача в отношении лекарственного лечения, но и нарушает все правила здорового образа жизни. Он недосыпает, мало двигается, много курит, злоупотребляет спиртным и острой пищей, поскольку только она вызывает у него аппетит. Таким образом, у больного налицо важнейшие «провокаторы» прогрессирования цереброваскулярного заболевания и блокаторы пластических способностей мозга, благодаря которым нервная ткань восстанавливается после инсульта. Однако выявлены и прямые биологические механизмы взаимосвязи депрессии и постинсультного состояния. В частности, у таких пациентов страдают функции свертывающей системы крови, повышается опасность тромбообразования. Последствия данного нарушения по отношению к риску повторных инсультов, думаю, не надо пояснять.

— Есть ли данные о влиянии постинсультной депрессии на выживаемость после инсульта?

— В случае возникновения такой коморбидности выживаемость после цереброваскулярной катастрофы заметно снижается. Смертность у пациентов с депрессией в течение года после инсульта, по данным разных авторов, на 30—50% выше, чем у больных без депрессии. Известно, что более половины пациентов, перенесших инсульт, страдают депрессивными расстройствами. Но только треть больных получают адекватную терапию. Это связано с трудностями в диагностике депрессии у постинсультных пациентов, недостаточной осведомленностью врачей, да и нежеланием врачей общей практики самостоятельно назначать лечение без обращения к узкому специалисту.

— Когда начинает развиваться постинсультная депрессия?

— Уже в остром периоде инсульта, то есть в первые 7—10 суток после цереброваскулярной катастрофы. Затем депрессия встречается у все большего числа постинсультных больных. По данным разных авторов, через 3—6 месяцев постинсультной депрессией ст...

Александр Рылов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.