Пcихические нарушения после инсульта

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. О проблемах диагностики, анализа клинической картины и подходах к лечению постинсультной депрессии в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБНУ Научный центр неврологии, кандидат медицинских наук М.А. ДОМАШЕНКО.

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. О проблемах диагностики, анализа клинической картины и подходах к лечению постинсультной депрессии в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБНУ Научный центр неврологии, кандидат медицинских наук М.А. ДОМАШЕНКО.

— Максим Алексеевич, чем так опасна депрессия после инсульта?

— Особую актуальность это нарушение приобретает потому, что по сравнению с болевым и спастическим синдромами, дисфагией и другими постинсультными расстройствами именно постинсультная депрессия оказывает наиболее сильное и пагубное влияние на эффективность реабилитационных мероприятий. А следовательно, и на функциональный исход заболевания. Очень часто к этой «паре» присоединяется и третий участник — прогрессирующая деменция. Но давайте упростим наше обсуждение и будем говорить не о тройной, а только о двойной коморбидности. И, как показали многочисленные исследования, все же не деменция, а именно постинсультная депрессия становится наиболее важным предиктором плохого восстановления повседневной активности и снижения качества жизни после инсульта. Один из основных механизмов отрицательного влияния депрессивных расстройств на успешность восстановительного лечения — это снижение мотивации пациента при участии в реабилитационных мероприятиях.

— То есть мы говорим о поведенческом факторе?

— Да, пациент в состоянии депрессии не только плохо «слушается» врача в отношении лекарственного лечения, но и нарушает все правила здорового образа жизни. Он недосыпает, мало двигается, много курит, злоупотребляет спиртным и острой пищей, поскольку только она вызывает у него аппетит. Таким образом, у больного налицо важнейшие «провокаторы» прогрессирования цереброваскулярного заболевания и блокаторы пластических способностей мозга, благодаря которым нервная ткань восстанавливается после инсульта. Однако выявлены и прямые биологические механизмы взаимосвязи депрессии и постинсультного состояния. В частности, у таких пациентов страдают функции свертывающей системы крови, повышается опасность тромбообразования. Последствия данного нарушения по отношению к риску повторных инсультов, думаю, не надо пояснять.

— Есть ли данные о влиянии постинсультной депрессии на выживаемость после инсульта?

— В случае возникновения такой коморбидности выживаемость после цереброваскулярной катастрофы заметно снижается. Смертность у пациентов с депрессией в течение года после инсульта, по данным разных авторов, на 30—50% выше, чем у больных без депрессии. Известно, что более половины пациентов, перенесших инсульт, страдают депрессивными расстройствами. Но только треть больных получают адекватную терапию. Это связано с трудностями в диагностике депрессии у постинсультных пациентов, недостаточной осведомленностью врачей, да и нежеланием врачей общей практики самостоятельно назначать лечение без обращения к узкому специалисту.

— Когда начинает развиваться постинсультная депрессия?

— Уже в остром периоде инсульта, то есть в первые 7—10 суток после цереброваскулярной катастрофы. Затем депрессия встречается у все большего числа постинсультных больных. По данным разных авторов, через 3—6 месяцев постинсультной депрессией ст...

Александр Рылов