Акушерство и Гинекология №6 / 2018
Пенетрация сальника, ассоциированная с перфорацией матки при хирургическом прерывании беременности
1 ГБУЗ Республики Крым Симферопольский клинический родильный дом № 2 Минздрава Республики Крым, Россия;
2 Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ Крымский федеральный университет им. С.И. Вернадского, Минобрнауки России, г. Симферополь;
3 ГБУЗ Республики Крым Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко Минздрава Республики Крым, структурное подразделение «Перинатальный центр», г. Симферополь, Россия
Наиболее частым интраоперационным осложнением при хирургическом прерывании беременности является перфорация матки. Особую опасность представляет своевременно не выявленная перфорация матки.
Цель исследования. Совершенствование методов профилактики и лечения осложнений при хирургическом прерывании беременности, эффективности и безопасности применения различных технологических вариантов.
Описание клинического наблюдения. Представлено редкое клиническое наблюдение пенетрации прядью сальника перфорационного отверстия после хирургического прерывания беременности. Особенностью является запоздалая диагностика перфорации матки. В связи с пенетрацией сальника перфорационного отверстия не было внутрибрюшного кровотечения, нарушений гемодинамики, пациентка обратилась через несколько месяцев в связи с нарушением менструальной функции.
В литературе осложнения искусственного аборта определяются как любые отклонения от благоприятного течения операции и послеоперационного периода. Наиболее частым интраоперационным осложнением хирургического аборта является перфорация матки (ПМ). Такие осложнения, как повреждение кишечника и мочевыводящих путей, ранения маточных сосудов бывают в исключительных случаях. S. Suzuki и соавт. (2017) выявили 63 случая ПМ в результате хирургического аборта в период 2011–2015 гг., коэффициент перфораций, требующих хирургического восстановления целостности матки, был менее 84% [1]. Данные о произведенных ПМ невозможно подвергнуть сравнительному анализу в связи с различными взглядами на оценку их исходов. Кроме того, медицинская «коллегиальная этика» не позволяет предавать огласке случаи осложнений. [2]
Своевременно не выявленная ПМ может стать причиной материнской смертности, повторных хирургических вмешательств, привести к инвалидности пациенток [3, 4]. Безопасность хирургического прерывания беременности обеспечивается соблюдением последовательности проведения технических приемов:
- перед операцией искусственного аборта хирург обязан провести двуручное исследование, чтобы оценить величину матки и ее позицию;
- матки и расширение ее шейки необходимо выполнять бережно, при дилатации шеечного канала не следует пренебрегать расширителями Гегара с промежуточными значениями (6,5; 7,5; 8,5).
- ПМ можно легко предположить в случае, когда инструмент проходит без сопротивления глубоко в таз.
Факторы риска механической ПМ:
- стеноз или облитерация цервикального канала;
- ретрофлексия матки;
- отсутствие анатомических ориентиров в полости матки;
- недоступность открытого визуального контроля за процедурой;
- неодинаковая толщина стенок матки в различных ее отделах;
- аномалии строения матки;
- гинекологическая патология – рак тела и шейки матки, пузырный занос [1, 2].
При наличии упомянутых факторов риска ПМ выполнять хирургическое вмешательство необходимо под эхографическим контролем.
Оценку ПМ необходимо проводить по следующим позициям:
- время возникновения (интраоперационно, после операции);
- ранние послеоперационные осложнения, опасные и неопасные для жизни пациентк...
