Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2015
Передача ВИЧ от матери ребенку при грудном вскармливании
1Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 2РОО «Право ребенка», Москва
В 2013 г. в России выявлено 24 ребенка, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, заражение которых было связанно с грудным вскармливанием. Риск инфицирования детей, имевших эпизоды грудного вскармливания, составил около 50%. Основная причина такого высокого риска – заражение матери на поздних сроках беременности или после родов, отсутствие химиопрофилактики и, как следствие, высокая вирусная нагрузка во время острой стадии ВИЧ-инфекции, развившейся у матери в период грудного вскармливания. В 72% случаев грудное вскармливание применялось из-за поздней диагностики ВИЧ-инфекции у матери, в 25% – по желанию женщины или из-за недоступности заменителей грудного молока (ЗГМ). Противоэпидемические меры, которые могут снижать риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании: обучение и консультирование беременных женщин; обследование половых партнеров беременных; обеспечение женщин, живущих с ВИЧ, ЗГМ. Проведенный анализ ситуации с обеспечением детей, рожденных женщинами с ВИЧ, ЗГМ в 2013 г. показал, что 3 из 82 опрошенных субъектов РФ не имеют соответствующих программ. В 86% регионов для кормления детей выдавались ЗГМ. Однако на трети территорий бесплатно получить смесь для кормления ребенка могли лишь женщины, имеющие низкий доход. В 13,4% регионов выплачивалось денежное пособие на приобретение молочных смесей, его размер варьировал от 150 до 2600 руб. в месяц. В большинстве регионов размер пособия не позволял обеспечить полноценное искусственное вскармливание.
Современная профилактика вертикальной передачи ВИЧ позволяет избежать инфицирования ребенка в 98–99% случаев [1, 2]. Она состоит из приема женщиной трех антиретровирусных препаратов; использования препаратов в период беременности и родов; проведения кесарева сечения, если вирусная нагрузка перед родами более 1000 копий/мл; курса химиопрофилактики, проводимого новорожденному, и замены грудного вскармливания на кормление заменителями грудного молока (ЗГМ) [2–4].
Имеется строгая государственная отчетность по охвату химиопрофилактикой пар мать–ребенок, но безопасному вскармливанию уделяется недостаточно внимания [5]. ЗГМ для детей, рожденных женщинами с ВИЧ, часто относят лишь к питанию, тогда как это важное средство снижения передачи ВИЧ от матери ребенку. Обеспечение бесплатными ЗГМ детей, рожденных женщинами с ВИЧ, требует решений местных законодательных властей по выделению средств, проведения закупочных аукционов, консолидации усилий медработников и социальных служб.
Задачей данной работы было изучение уровня передачи ВИЧ при грудном вскармливании и выявление его связи с различными факторами, в том числе с обеспечением детей ВИЧ-позитивных женщин бесплатными молочными адаптированными смесями.
Материалы и методы
Для выявления случаев передачи ВИЧ, связанных с грудным вскармливанием, были изучены следующие статистические формы:
- форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» федерального государственного статистического наблюдения за 2013 г.;
- форма мониторинга «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» Роспотребнадзора за 2013 г.;
- форма специального запроса Роспотребнадзора «Причины смертности инфицированных ВИЧ» в 2012–2013 гг.
Использованы данные персонифицированного учета базы ВИЧ-инфицированных лиц Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ ПБ СПИД) Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Обеспечение ЗГМ изучали при помощи опроса территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД в рамках проекта «Дать шанс ребенку» региональной общественной организации содействия защите прав детей «Право ребенка». Анкета была разработана специалистами ФНМЦ ПБ СПИД. Вопросы касались количества детей, получавших грудное вскармливание; выявленных причин грудного вскармливания; организации работы и финансирования программ предоставления ЗГМ, а в случае выплаты пособия выяснялся его размер.
Обработаны и проанализированы ответы центров по профилактике и борьбе со СПИД и управлений Роспотребнадзора из 82 субъектов Российской Федерации
Результаты и обсуждение
Согласно персонифицированным данным, представленным в ФНМЦ ПБ СПИД, всего в России было выявлено 129 детей, зараженных ВИЧ при грудном вскармливании, в том числе в 2010 г. – 18, в 2011 г. – 22, в 2012 г. – 12, в 2013 г. – 24 ребенка (рис. 1), инфицирование которых в период беременности и родов было исключено. По данным эпидемиологических расследований, все случаи, обнаруженные в 2013 г., были связаны с несвоевременным выявлением ВИЧ-инфекции у матери, инфицированной половым путем от своего ВИЧ-позитивного партнера уже после родов. Заражение происходило из-за незнания ВИЧ-инфицированными мужьями/половыми партнерами своего ВИЧ-статуса или сокрытия ими заболевания, в связи с чем презерватив при половых контактах не использовался. Фактором, снижающим вероятность пользования барьерными средствами контрацепции, могло быть устойчивое представление, что лактация препятствует зачатию....
