Передовые технологии против мочевых камней

То, как новые технологии способны помочь в диагностике и лечении пациентов с мочекаменной болезнью, специалисты обсудили на втором заседании научной части III Научно-практической конференции «Лопаткинские чтения», состоявшейся 17 февраля в МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова.

Коралловидный нефролитиаз: как диагностировать и лечить?

Первый из докладов, представленный руководителем Урологического центра НКЦ ОАО «РЖД», заведующим кафедрой эндоскопической урологии Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (РМАНПО), д.м.н., профессором Олегом Валентиновичем Теодоровичем, был посвящен современным принципам лечения коралловидного нефролитиаза.

Он напомнил аудитории о том, что мочевые камни в основном состоят из кальциевых (фосфаты, оксалаты) и некальциевых (струвит, цистин) компонентов. Основной причиной образования полных коралловидных камней, по мнению докладчика, является инфекция. Как правило, это уреаза-проецирующие бактерии родов Proteus, Pseudomonas, Klebsiella. Поэтому основной терапевтической целью в подобной ситуации является полная санация почки при инфекционных коралловидных камнях: т.к. инфекционный агент расположен во всей толще конкремента, резидуальные камни способны привести к быстрому рецидиву.

Какие методы визуализации сегодня необходимы для диагностики и последующего лечения данных пациентов? Отвечая на этот вопрос, О. В. Теодорович назвал мультиспиральную компьютерную томографию, которая позволяет определить наиболее точный и правильный выбор доступов к камню при оперативном лечении пациентов с крупными и коралловидными камнями. Также докладчик отметил, что большинству пациентов с данным диагнозом показано оперативное лечение, а динамическое наблюдение необходимо прекращать в случаях, когда возникают признаки ретенции, при длительной лейкоцитурии с выявленной бактериурией, при появлении и развитии хронической почечной недостаточности, а также при стойком болевом симптоме.

Сегодня предметом дискуссии является вопрос – какими способами надо лечить больных коралловидным нефролитиазом? По моему мнению и моих коллег, традиционное оперативное вмешательство, люмботомию, необходимо практически исключить из способов лечения больных коралловидным нефролитиазом, – считает профессор О. В. Теодорович. – А дискутировать стоит по поводу выбора положения пациента на операционном столе для наиболее удобного и безопасного доступа к камню (в положении лежа на спине или на животе), способа доступа (через верхнюю или нижнюю чашечку) при чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), а также о том, каков должен быть диаметр и число доступов, какой контактный литотриптор выбрать, устанавливать ли нефростомический дренаж после операции. При этом докладчик подчеркнул, что на выбор контактного литотриптора влияют такие показатели, как безопасность, эффективность, степень фрагментации камня, способ элиминации его фрагментов, стоимость оборудования и расходных материалов.

По словам докладчика, для контактной литотрипсии в большинстве случаев специалисты используют отечественный лазерный хирургический комплекс «Лазурит» и его составляющую – лазерный литотриптор. Для того, чтобы продемонстрировать возможности механизма лазерной фрагменатции камня с помощью данного литотриптора, докладчик показал аудитории слайд, где отечественным аппаратом обрабатывается сырое куриное яйцо с тонкой белковой оболочкой. «Именно наш отечественный литотриптор обладает минимальной травматичностью при разрушении мочевых камней», - отметил профессор О. В. Теодорович.

Среди основных особенностей эндоскопических операций при лечении больных коралловидным нефролитиазом докладчик назвал многоэтапность и необходимость создания нескольких доступов. При этом он отметил, что множественные калико- и нефростомические дренажи у пациентов с осложненным течением множественного и коралловидного нефролитиаза в ряде случаев устанавливаются до основного этапа операции: в частности при пи...

Людмила Боева