Медицинский Вестник №3 (616) / 2013
Переломы при остеопорозе
В конце 2012 года в Санкт-Петербурге состоялся II саммит организаций по остеопорозу стран Восточной Европы и Центральной Азии. Мероприятие было инициировано Российской ассоциацией по остеопорозу (РАОП), в нем участвовали врачи из Украины, Беларуси, Молдовы, Азербайджана, Армении, Казахстана, Киргизии и Таджикистана. Его участники признали, что проблема остеопороза недооценена, в особенности это относится к лечению малоэнергетических переломов (МП), возникающих как осложнение остеопороза у пожилых пациентов. Эта тема и стала главной в беседе медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с участником саммита, профессором А.Ю. КОЧИШЕМ, заместителем директора по научной и учебной работе Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Минздрава России (Санкт-Петербург), а также с профессором С.С. РОДИОНОВОЙ, руководителем НКЦ остеопороза в составе ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва).
«МВ»: Александр Юрьевич, что происходило на саммите?
А. Кочиш: Основное время его заняла научная сессия. Главное внимание в представленных докладах было уделено состоянию оказания помощи больным остеопорозом в России и странах СНГ. Прошло также рабочее совещание по подготовке эпидемиологического исследования остеопоротических переломов в странах Евразии — ЭВА, которое начнется в ближайшее время. Кроме того, были обсуждены итоги аудита состояния проблемы остеопороза, который был проведен специалистами стран Восточной Европы и Центральной Азии под эгидой Международного фонда остеопороза.
«МВ»: Понятие «аудит» подразумевает беспристрастную проверку с преданием гласности даже нелицеприятных результатов…
А. Кочиш: Это и произошло при подведении итогов аудита. Расскажу о ситуации в РФ. Более 10% наших соотечественников имеют высокий риск МП костей, которые связаны с плохим качеством костной ткани и возникают даже при незначительной травме. Каждую минуту в РФ происходит 17 связанных с остеопорозом переломов костей конечностей и 5 переломов позвонков; а каждые 5 минут — МП проксимального (верхнего) отдела бедренной кости, сопровождающихся высокой смертностью и инвалидизацией пострадавших. При этом большинство таких больных лечатся по поводу перелома, а специфическая терапия остеопороза не проводится. Это не позволяет эффективно предотвращать повторные МП костей, риск которых после первого МП возрастает в 2—5 раз.
В отличие от многих стран мира в России остеопороз не признан социально значимым заболеванием, хотя социальные последствия МП костей весьма существенны. Например, доля летальных исходов на протяжении первого года после переломов проксимального отдела бедренной кости достигает 52%, а около 40% выживших пострадавших не могут самостоятельно передвигаться и требуют постоянного ухода. Препараты для профилактики и лечения системного остеопороза не входят в список ЖНВЛС. Диагностика этого заболевания не во всех регионах России включена в программу ОМС, и больные зачастую сами оплачивают необходимое обследование. Да и на бесплатную диагностику системного остеопороза ориентированы далеко не все больные, предпочитающие лечить лишь случившийся перелом, но не желающие уточнять, является ли он следствием системного заболевания. Например, в Санкт-Петербурге только 32% больных с МП костей, не утративших способности самостоятельно передвигаться, согласились приехать из травмпункта на бесплатную консультацию в поликлинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Тем не менее системный остеопороз среди прошедших такое обследование был диагностирован в 94% случаев, а нормальная минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была отмечена лишь у 6% таких больных.
«МВ»: Обсуждался ли вопрос, как улучшить лечение таких больных?
А. Кочиш: Участники саммита приняли обращение к правительствам стран региона. Было предложено признать остеопороз социально значимым заболеванием; организовать сбор статистических данных по малоэнергетическим переломам, включая переломы проксимального отдела бедренной кости; увеличить долю больных, которым в первые дни после такой травмы оказывается хирургическая помощь; обеспечить население бесплатным доступом к рентгеновской денситометрии и современным средствам лечения остеопороза.
«МВ»: Хочется верить, что вас, специалистов по остеопорозу, услышат и МЗ РФ примет меры, которые вы предлагаете.
А. Кочиш: Мы тоже на это надеемся, и тогда участь больных с остеопорозом и МП, являющимися следствием этого заболевания, заметно улучшится. Но «революционного прорыва» в этом направлении в ближайшем будущем ожидать все же не следует. Проблемы предупреждения и лечения МП все еще относятся к нерешенным в современной медицине. То есть врачи во всем мире пока не знают точно, как «побороть» это весьма распространенное коварное и опасное заболевание, несмотря на напряженный поток клинических испытаний в этой области и огромную востребованность позитивных результатов. Тем не менее перспективные пути решения этой многогранной проблемы ясны уже сегодня, и по этим направлениям предстои...
