Перестройка по-эстонски

Реорганизация системы здравоохранения, которая сейчас проходит в столичном регионе, вызывает много споров и опасений и у врачей, и у пациентов. Подобную перестройку два десятилетия назад прошло здравоохранение Эстонии. О том, как это происходило, рассказывает один из активнейших организаторов этого перестроечного процесса, руководитель Центра экстренной медицины Североэстонской региональной больницы, доктор медицины Василий НОВАК.

Реорганизация системы здравоохранения, которая сейчас проходит в столичном регионе, вызывает много споров и опасений и у врачей, и у пациентов. Подобную перестройку два десятилетия назад прошло здравоохранение Эстонии. О том, как это происходило, рассказывает один из активнейших организаторов этого перестроечного процесса, руководитель Центра экстренной медицины Североэстонской региональной больницы, доктор медицины Василий НОВАК.

Крутой поворот

Реформирование здравоохранения Эстонии началось почти сразу же после выхода республики из состава СССР. Прежде чем начать перестройку, мы долго присматривались к нашим соседям, обсуждали с коллегами из других стран план реорганизации системы здравоохранения. И тогда, в начале 90-х, их советы казались нам невыполнимыми и вызывали лишь недоумение. Например, наши шведские коллеги уверяли, что для такой страны, как Эстония, где проживает 1 миллион 300 тысяч человек, достаточно всего двух больниц! На тот момент у нас в стране было 120 стационаров, и они не пустовали, а исправно лечили больных. Как же их можно закрыть? Это казалось безумием, не укладывалось в голове. Однако успехи медицины Швеции заставили нас отбросить сомнения и принять мастер-план наших западных соседей к исполнению. Сейчас по прошествии лет мы уже осознаем смысл и правильность их советов.

Первым шагом перестройки стало упразднение Минздрава: правительство сразу же внесло предложение вывести медицину из-под прямого государственного управления и перевести ее на коммерческую основу. Изменили и систему финансирования. В 1994 году был принят закон «О здравоохранении Эстонии». С этого момента все медицинские организации стали самостоятельными юридическими лицами. Они финансируются в основном из больничной кассы страны и сами распоряжаются закупками оборудования, медикаментов, расходных материалов, занимаются начислением зарплаты, определяют необходимое количество медицинских работников среднего и низшего звена.

Конечно же, говорить о том, что врачи никем не контролируются, было бы некорректно. Разумеется, деятельность учреждений здравоохранения регулируется массой законов и подзаконных актов. Качество оказания медицинских услуг отслеживается больничной кассой, которая периодически проводит аудит, а также Департаментом здоровья при Министерстве социальных дел. Этот же департамент занимается аккредитацией врачей и выдачей лицензий медицинским организациям.

Реорганизация «скорой»

В том же 1994 году приступили к реструктуризации больниц. Начали с преобразования службы неотложной медицины: при стационарах создали отделения экстренной помощи. Начало этому положило объединение травмпунктов, существовавших в советское время, с приемными покоями больниц.

Территория Эстонии сравнима с Нидерландами, при этом жителей в 10 раз меньше. Учитывая низкую плотность населения, нам очень важно было заняться организацией работы «скорой», логистически грамотно расположить подстанции, чтобы любой житель страны из самых отдаленных хуторов в случае необходимости незамедлительно мог получить квалифицированную помощь в хорошо оборудованной центральной больнице. Бригады «скорой» сделали фельдшерскими, ведь их задача — не оказывать полноценную помощь больному, а как можно скорее доставить человека в больницу. Чтобы наладить службу «скорой», привлекли дополнительные инвестиции. Зато сегодня машины приезжают на срочный вызов в 93% случаев в городе за 6 минут, а в сельской местности — за 15. Если есть необходимость доставить пациентов с отдаленных островов, за ними вылетает вертолет (больницы оборудованы вертолетными площадками).

Одновременно появилось понимание, что нужно решать и кадровую проблему службы экстренной помощи. В результате в 1998 году в Тартуском университете, где гото...