Перинатальные центры – спасательный круг матерям и новорожденным

Одна из сторон улучшения демографической ситуации в России – налаживание четкой работы перинатальных центров, выхаживание младенцев, обеспечение грамотного подхода в лечении патологий новорожденных, а также повышение квалификации акушеров-гинекологов. Об этих и других проблемах акушерства наш корреспондент беседует с руководителем Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, академиком РАН, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки Геннадием СУХИХ.

МиД: Геннадий Тихонович, можно ли сейчас говорить, что перинатальные центры сыграли существенную роль в снижении младенческой и материнской смертности в субъектах? Сколько таких специализированных лечебных учреждений в России, и необходимы ли по расчетам дополнительные?

Г.Т. Сухих: В 2008–2013 гг. в России построены и оснащены 23 перинатальных центра. В 2014 г. в этих перинатальных центрах появились на свет 92 тыс. малышей. В 2015 г. заработает Федеральный перинатальный центр Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова. К 2016 г. планируется ввести в строй еще 32 перинатальных центра, которые будут построены в 30 субъектах Российской Федерации.

Конечно, в идеале каждый субъект РФ должен иметь перинатальный центр. Расчет оптимального количества таких учреждений должен учитывать плотность населения, транспортную инфраструктуру, географические особенности и общее состояние региональной службы родовспоможения.

Перинатальные центры действительно спасают жизни матерей и новорожденных. Младенческая и материнская смертность в субъектах, где работают перинатальные центры, ниже по сравнению с регионами, не имеющими таких учреждений.

МиД: Как рассчитать, насколько рациональна такая специализированная помощь, в какую сумму обходится государству выхаживание глубоко недоношенных детей?

Г.Т. Сухих: Есть несколько способов расчета прямых медицинских затрат на их выхаживание. Первое – необходимо оценить суммарное финансирование медицинских услуг этим детям со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Как ни странно, эти цифры в разных регионах разные: за одну и ту же работу по выхаживанию детей с массой тела менее 1000 г перинатальным центрам и детским больницам (до момента выписки домой) страховые медицинские организации выплачивают 308 тыс. рублей. Следующая составляющая: несколько десятков тысяч рублей тратится на медицинское наблюдение и реабилитацию в домашних условиях. На выхаживание детей с массой тела 1000–1500 г обычно выделяется финансовых средств на 20–30% меньше. То есть в среднем на этих детей государство выделяет около 300 тыс. рублей. Но это не все потребности.

Далее, оцениваем стоимость одноразовых медицинских материалов, лекарств, амортизацию дорогостоящего медицинского оборудования (большая часть из которых – импортная) и зарплаты многочисленного медицинского персонала, вовлеченного в процесс выхаживания. Например, реальные затраты нашего Центра на выхаживание детей с массой тела от 500 до 999 г приближаются к 900 тыс. рублей, а у самых сложных пациентов, требующих хирургических вмешательств, эти затраты достигают 1,5 млн рублей. В отдельных регионах финансирование увеличено решением руководства до 700 тыс. рублей.

МиД: Как происходит развитие таких детей после набора нормального веса и выписки из медицинского стационара? Что необходимо учитывать в экономике отделений, наблюдающих таких малышей?

Г.Т. Сухих: Как и другие дети, они продолжат расти и развиваться. Главное отличие самых маленьких пациентов заключается в том, что у них другие темпы развития, и для того, чтобы они быстрее «догнали» сверстников, им в течение 1–2 лет даже в домашних условиях необходимо создавать особые условия: проводить специальное питание, лечебный массаж и гимнастику, ранние занятия с логопедом. Кроме того, эти дети на первом году жизни чаще и тяжелее болеют, чем родившиеся в срок. Поэтому большое внимание необходимо уделять профилактике и своевременному началу лечения заболеваний грудного возраста. Здесь тоже необходимо использовать специальные подходы и методы. К сожалению, детские поликлиники с подобными задачами пока еще плохо справляются. Поэтому наш Центр, так же как и большинство крупных перинатальных центров, создал специальное педиатрическое отделение, которое оказывает высококвалифицированную помощь таким детям. К сожалению, страховые медицинские организации практически не финансируют затраты на специальное медицинское обслуживание таких детей после выписки из стационара. Их тарифы по оплате поликлинической помощи рассчитаны на условно здоровых доношенных детей. Наши расчеты показывают, что стоимость медицинских услуг таким детям в течение первого года после выписки из стационара достигает 150 тыс. рублей.

От того, сколько денег вкладывается в выхаживание и реабилитацию глубоко недоношенных детей, зависят ближайшие и отдаленные результаты. Так, если процент выживших детей с массой тела от 500 до 1000 г в большинстве региональных перинатальных центров находится на уровне около 70%, в нашем Центре он приближается к 90%. А процент инвалидизации таких детей к возрасту двух лет у нас в 1,5–2 раза ниже: 10% против 15–20% в других центрах. Наиболее частой причиной инвалидизации таких детей является детский церебральный паралич, реже встречаются нарушения зрения и слуха. Сопутствующей патологией являю...