Периодические заболевания детства — взгляд невролога

В педиатрической практике врачам часто приходится сталкиваться с необъяснимыми с медицинской точки зрения клиническими феноменами. К ним относятся так называемые периодические синдромы (ПС) детского возраста, как один из наиболее частых феноменов у детей разного возраста. Речь идет о группе заболеваний, характеризующихся ограниченными временными рамками, которые возникают регулярно в течение нескольких лет у клинически здоровых с других точек зрения лиц. И хотя эти патологии имеют доброкачественное течение, они могут значительно снижать качество жизни ребенка, а потому требуют пристального внимания со стороны педиатров разных специальностей. Подробнее о периодических синдромах в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заведующая отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Г.Р. ТАБЕЕВА.

В педиатрической практике врачам часто приходится сталкиваться с необъяснимыми с медицинской точки зрения клиническими феноменами. К ним относятся так называемые периодические синдромы (ПС) детского возраста, как один из наиболее частых феноменов у детей разного возраста. Речь идет о группе заболеваний, характеризующихся ограниченными временными рамками, которые возникают регулярно в течение нескольких лет у клинически здоровых с других точек зрения лиц. И хотя эти патологии имеют доброкачественное течение, они могут значительно снижать качество жизни ребенка, а потому требуют пристального внимания со стороны педиатров разных специальностей. Подробнее о периодических синдромах в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заведующая отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Г.Р. ТАБЕЕВА.

— Гюзель Рафкатовна, периодические синдромы — это всегда неврологические заболевания?

— Это неверно. Все ПС могут быть разделены на две большие категории. Во-первых, периодические лихорадочные синдромы: семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия, периодическая лихорадка, наследственный ангиневротический отек Квинке, циклическая нейтропения, синдром Бехчета. Причины их не связываются однозначно с функциями нервной системы. Во-вторых, известны так называемые нелихорадочные ПС: циклическая рвота, рецидивирующая адбоминальная боль, головные боли, доброкачественное пароксизмальное вертиго и рекуррентная боль в конечности. Все эти расстройства относятся к компетенции невролога. И я бы предложила именно на них сделать основной акцент в нашем интервью.

— Есть ли какие-то общие черты у нелихорадочных ПС?

— При этих заболеваниях, как правило, не выявляется органическая причина рецидивирующих клинических феноменов. А наиболее яркими проявлениями являются: избыточное реагирование на стресс, депрессия, плохая психологическая приспособляемость и адаптация, высокая представленность стрессовых жизненных событий. В 1933 году WG. Wyllie и B. Schlesinger для описания возникновения эпизодической гипертермии, головной боли, рвоты и абдоминальной боли у детей предложили термин «периодические заболевания детства». Они впервые предположили, что эти заболевания могут трансформироваться по мере взросления ребенка. В последующем выяснилось, что распространенность мигрени у взрослых родственников детей с ПС существенно выше, чем в популяции, и что некоторые ПС высокоассоциированы с мигренью. К ним относились прежде всего абдоминальная боль и циклическая рвота. Так же, как при мигрени, выдающимся свойством ПС является пароксизмальность и периодический характер с полной ремиссией в межприступный период.

— Выходит, что ПС — это предшественники «взрослой мигрени»?

— Действительно, тот факт, что дети с ПС часто страдают мигренью или она у них развивается позже в течение жизни; положительный семейный анамнез мигрени у лиц с подобными синдромами, и, наконец, позитивный терапевтический ответ на антимигренозную терапию у детей с ПС подтвержают гипотезу об общем происхождении этих патологий с данным заболеванием. Была изучена распространенность некоторых видов ПС в группе детей и подростков, страдающих этой болезнью. Результаты исследования подтвердили положение о возможной роли ПС как предикторов последующего развития мигрени. В итоге в первой редакции МКГБ-1 детские ПС рассматривались как эквиваленты указанного расстройства, а во второй редакции МКГБ-2 — как ее предшественники.

— Расскажите, пожалуйста, о наиболее частых нелихорадочных ПС у детей?

— Я бы начала с системного или доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста, называемого иначе вертиго. Оно является частым феноменом у детей. По крайней мере один эпизод в год переносят 20% детей школьного возраста. Эти состояния могут быть связаны с перенесенной травмой, инфекциями, но чаще возникают спонтанно. Повторяющиеся эпизоды головокружений у детей чаще проявляются преходящими нереальными ощущениями ротации пациента или окружающих предметов без потери сознания в отсутствие неврологических и слуховых нарушений и с полным восстановлением между атаками. И, кстати, вертиго является частым симптомом, который сопровождает мигрень у взрослых, но не менее часто эти нарушения возникают у детей, хотя взаимосвязь этих состояний с мигренью у детей менее изучена.

Впервые ассоциация между нарушениями координации и головными болями была отмечена еще в 1960-х годах. Описанные тогда случаи характеризовались сочетанием мигренозной головной боли с ротационным вертиго. Вскоре сложилась гипотеза, что пароксизмальное головокружение у детей младшего возраста является ранней манифестацией мигрени. Было проведено популяционное исследование распространенности и клинических характеристик доброкачественного пароксизмального головокружения и мигрени у детей. Обнаружилась не только общность клинических проявлений этих состояний, но и высокая частота и...