Периоперационная санация женщин с неспецифическим вульвовагинитом и бактериальным вагинозом

Плановая оперативная помощь в гинекологической практике заслуживает не меньшего внимания, чем экстренные вмешательства. Потенциальные риски гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде возможно снизить назначением профилактической санации вагинального тракта.
Цель: Оценить эффективность предоперационной санации вагинального тракта комбинированным препаратом «Таржифорт» у пациенток с различными вариантами гинекологической патологии, которым запланировано оперативное лечение.
Материалы и методы: Клинико-лабораторное обследование и предоперационная подготовка вагинального тракта проведены 96 пациенткам в возрасте от 28 до 62 лет с рядом гинекологических патологий, которым предполагалось оперативное лечение. В рамках предоперационной подготовки у женщин были диагностированы неспецифический вагинит и вульвовагиниты различной этиологии. Все пациентки с целью профилактики перед оперативным вмешательством и для снижения осложнений в послеоперационном периоде получали местную санацию комбинированным препаратом «Таржифорт» (метронидазол – 500 мг, хлорамфеникол – 200 мг, натамицин – 150 мг, гидрокортизона ацетат – 15 мг) по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней. Проводили стандартный спектр рутинной диагностики. На фоне терапии давали оценку динамике клинических проявлений до оперативного лечения и в послеоперационном периоде.
Результаты: Выявлено снижение объема вагинальных выделений у 92,4% пациенток. Отмечено исчезновение жалоб на зуд, жжение и дискомфорт в области вульвы у 78,2 и 66,4% женщин. «Аминный запах» ушел у всех женщин, получавших терапию. Спектр вагинальной микрофлоры оценивали сразу после терапии (до оперативного лечения) и через 3–4 недели после операции. Получен нормоценоз у 91,4% пациенток. Данное состояние сохранялось у 88,2% женщин после операции. Спектр условно-патогенной вагинальной флоры был разнообразным до терапии. После санации влагалища наблюдали снижение облигатно-анаэробной, факультативно-анаэробной и грибковой флоры.
Заключение: Препарат «Таржифорт» подтвердил свою клиническую эффективность и лекарственную безопасность, его можно рекомендовать в качестве терапии смешанных вагинитов, вульво­вагинального кандидоза и бактериального вагиноза в периоперационном периоде для профилактики послеоперационных осложнений.

Вклад авторов: Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Беслангурова З.А. – концепция статьи; Маркова Э.А., Ляфишева Д.М., Шокулова З.Х. – сбор и обработка материала, написание текста; Хашукоева А.З., Беслангурова З.А. – обзор литературы, утверждение окончательного варианта статьи; Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Ляфишева Д.М. – анализ материала; Маркова Э.А., Шокулова З.Х. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Беслангурова З.А., Ляфишева Д.М., Шокулова З.Х. Периоперационная санация женщин
с неспецифическим вульвовагинитом и бактериальным вагинозом.
Акушерство и гинекология. 2023; 5: 115-122
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.108

Стрессовая доминанта, возникающая после принятия факта о необходимости и неизбежности операции, становится триггером к запуску ряда патологических процессов в разных системах и органах женского организма, которые могут отрицательно сказаться на самой операции и ее исходе [1, 2]. При проведении предоперационного обследования боязнь анестезиологического пособия и оперативного вмешательства может способствовать изменению вагинального спектра микрофлоры в сторону увеличения количества условно-патогенной микрофлоры. Данный факт становится еще одной проблемой как для самой пациентки, учитывая, что операция может быть просто отменена, так и для оперирующего врача, принимая во внимание повышение рисков инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, проведение предоперационной подготовки вагинального тракта женщин имеет большое значение.

Согласно приказу Минздрава России от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"», все пациентки проходят плановое обследование перед операцией по утвержденному и рекомендуемому списку мероприятий предоперационной подготовки [3]. У ряда женщин диагностируются неспецифический вагинит, а также вульвовагиниты специфической этиологии, безусловно, требующие проведения терапии.

С неспецифическим вагинитом, вульвовагинитами различной этиологии, бактериальным вагинозом практикующие гинекологи также часто встречаются в своей рутинной практике [4–6]. Оценивая структуру воспалительных заболеваний нижнего генитального тракта, частота вышеупомянутых нозологий неуклонно растет [7, 8]. Проблема заключается в том, что отличительными особенностями данных патологических состояний являются полимикробный этиологический характер, скрытые/стертые клинические проявления, тенденция к частым рецидивам [9, 10]. Все это создает определенные трудности в выборе терапии. Особенно острым и актуальным этот вопрос становится при проведении предоперационной подготовки пациентки и имеющихся сжатых сроках лечения/профилактической подготовки вагинального тракта перед гинекологической операцией, которые обычно составляют 2–3 недели.

Рядом исследователей доказан полимикробный характер вагинальной флоры [11–14], качественный и численный состав которой непостоянны и изменяются в силу внешних и внутренних воздействий. Любое изменение состава вагинальной флоры – риск для возникновения бактериального вагиноза, неспецифического аэробного вагинита, грибковых и протозойных вагинитов. А в случае длительного отсутствия терапии – перехода к хронизации процесса [15], что в дальнейшем будет повышать риски инфекционных осложнений, особенно в ситуации, когда пациентка готовится к операции на фоне стресса и в послеоперационном периоде.

Одной из значимых и серьезных задач в современной гинекологии можно назвать снижение частоты септических осложнений в послеоперационном периоде. Понятно желание каждого практикующего специалиста идти в ногу со временем, но не всегда это возможно. Краеугольной проблемой в этом аспекте и камнем преткновения является повышение частоты резистентности микроорганизмов к антимикробным лекарственным препаратам. В рутинной практике гинеколог, столкнувшись с проблемой нарушения микрофлоры влагалища, будет назначать эмпирическую терапию, то есть он должен быть уверен в высокой полимикробной активности препарата и максимальной клинической эффективности терапии в патологическом очаге.

За последнее десятилетие на фармакологическом рынке РФ появился огромный спектр лекарственных препаратов для лечения неспецифического аэробного вагинита, вульвовагинитов различной этиологии, бактериального вагиноза, кандидозного кольпита. Зачастую в клинической практике гинеколог сталкивается с вагинитами со смешанным характером вагинальной микрофлоры, что, безусловно, требует комплексного подхода. В таких случаях для терапии назначаются комбинированные препараты, воздействующие на весь спектр патологической смешанной флоры. В частности, целесообразно применить комплексный препарат «Таржифорт» компании «Авексима», имеющий в составе оптимальную комбинацию: метронидазол – 500 мг, хлорамфеникол – 200 мг, натамицин – 150 мг, гидрокортизона ацетат – 15 мг. Препарат «Таржифорт» производится в форме вагинальных свечей, имеет оптимальный профиль безопасности и может быть назначен пациенткам как с патологическими влагалищными выделениями, наличием зуда и дискомфорта в области вульвы, так и в качестве плановой предоперационной подготовки с целью санации вагинального тракта для снижения рисков септических осложнений и профилактики возникновения рецидивов неспецифического аэробного вагинита в послео...

Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Беслангурова З.А., Ляфишева Д.М., Шокулова З.Х.