Перкутанное удаление уротелиального рака верхних мочевых путей у пациента с L-образной почкой

Уротелиальный рак верхних мочевых путей (УРВМП) встречается редко, составляет до 2% от всех мочеполовых опухолей и до 95% представлен переходно-клеточным раком. Переходно-клеточная карцинома верхних мочевых путей (ВМП) – относительно редко встречающаяся опухоль, составляющая около 5% от всех переходно­клеточных карцином. По оценкам ежегодный уровень заболеваемости в западных странах составляет около 2 новых случаев на 100 тыс. лиц. УРВМП выявляется в три раза чаще у мужчин, чем у женщин. В то время, как только 15–25% опухолей мочевого пузыря являются инвазивными при постановке диагноза, 60% УРВМП являются инвазивными и имеют худший прогноз.

Изменение лечебных подходов

В настоящее время выделяют неинвазивные папиллярные опухоли (папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом, low­grade папиллярный уротелиальный рак, high­grade папиллярный уротелиальный рак), плоские поражения (carcinoma in situ [CIS]) и инвазивный рак. Переходно­клеточный рак, возникающий в ВМП, часто представляет диагностическую и терапевтическую проблему.

До широкого внедрения эндоскопического оборудования точность диагностики опухолей ВМП была низкой, а лечение заключалось только в выполнении радикальной нефруретерэктомии (НУЭ) с резекцией мочевого пузыря. С помощью гибкого уретеропиелоскопа сегодня можно осмотреть весь мочеточник и практически 95% чашечно­лоханочной системы, произвести биопсию, а при необходимости эндоскопическое лечение небольших (до 2 см), высокодифференцированных, единичных и неинвазивных опухолей.

Перкутанные методы удаления УРВМП могут быть применимы у пациентов с low­grade опухолями чашечек, к которым невозможно или очень сложно добраться даже при гибкой уретеропиелоскопии, при относительно крупных образованиях лоханки или при технической невозможности выполнения вмешательства ретроградно. Результаты перкутанных методов лечения УРВМП показывают хорошие результаты при одиночных low­grade образованиях до 2 см, расположенных в ЧЛС.

Клинический пример

Приводим клинический пример перкутанного удаления УРВМП у пациента с L-образной почкой. Пациент А., 55 лет обратился с жало...