Медицинский Вестник №3 / 2019
Пероральные антикоагулянты при тромбоз-ассоциированных заболеваниях: расширяем возможности лечения
Конгресс Российского общества кардиологов по уже сложившейся традиции состоялся в конце сентября: на этот раз он прошел в столице Урала Екатеринбурге. Целью мероприятия, в котором приняли участие 4617 делегатов из 28 стран, как и всегда, было содействие повышению качества оказания специализированной медицинской помощи населению и снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Сегодня показатели заболеваемости и смертности от ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности населения России, составляя около 60%.
Научная программа форума включала лекции, пленарные заседания, научные симпозиумы, обучающие семинары, клинические разборы, секционные заседания, стендовые доклады, конкурс молодых ученых, школы для практикующих врачей. В качестве основных тем конгресса были заявлены: фармакотерапия различных кардиологических заболеваний, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, сердечно-сосудистая хирургия, генетика, реабилитация. Немало информационных поводов, обсуждаемых в рамках форума, было посвящено научным разработкам и актуальным клиническим проблемам в сфере кардиологии. Одним из ключевых стал симпозиум при поддержке компании «Пфайзер» по поводу анализа эффективности пероральных антикоагулянтов (ПОАК).
«Причиной смерти онкологических пациентов в 71% случаев становится прогрессирование онкологического заболевания, в 9% случаев – ТЭЛА, в 9% случаев – инфекции. Пациенты с активным раком и ВТЭО чаще умирают, переносят большие кровотечения и рецидивы ВТЭО»
Рандомизированные контролируемые исследования и данные реальной практики: в чем различия?
Он привел статистику распространенности и заболеваемости пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и трепетанием предсердий (ТП) в некоторых европейских странах и Самарском регионе: «Общее количество пациентов с ФП и ТП в Европе составляет более 11 млн человек. Во Франции и Италии таких пациентов насчитывается более миллиона, в Великобритании – более 1 млн 200 тыс. человек, в Германии – 1, 5 млн пациентов. Количество впервые выявленных заболеваний ФП и ТП за 2016 г., составляет более 886 человек в Европе, более 77 – во Франции, почти 117 – в Германии, 97 – в Великобритании, 82 – в Италии. В Европе (Франции, Германии, Италии, Великобритании) фибрилляция предсердий встречается почти так же часто, как инсульт и рак. Что касается Самарской области, где насчитывается 3 млн 200 тыс. жителей, на сегодня зарегистрировано 24–32 тыс. пациентов с ФП/ТП, при этом, ежегодно эта статистика увеличивается на 2200 –3200 новых случаев».
ПОАК для особых групп пациентов с ВТЭО
О том, как ПОАК могут повлиять на состояние особых групп пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО) и акцентом на онкологических тромбозах, рассказала коллегам д.м.н., руководитель отдела клинических проблем атеротромбоза института кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, профессор Елизавета Павловна Панченко.
«Онкологическое заболевание, – подчеркнула она, – является серьезным фактором риска возникновения венозного тромбоза. При этом, у онкологического пациента ситуация, отягощается высоким риском кровотечения связанным с опухолью, анемией, последствиями химиотерапии. ПОАК уже начали изучаться у таких пациентов, и имеются обнадеживающие данные их применения в исследованиях».
Далее профессор Е.П. Панченко привела данные исследования, где было показано, что прямые пероральные антикоагулянты лучше, чем АВК, снижают частоту смерти и рецидивов при ВТЭО у пациентов с ТГВ/ТЭЛА. Упоминая о структуре причин смерти у больных ВТЭО, докладчик отметила, что рак является самой частой причиной смерти у пациентов с ВТЭО. При этом риск ВТЭО у онкологических больных в 4 раза выше, чем в популяции: у 10% больных с непровоцированным ВТЭО в течение первого года находят рак. «Причиной смерти онкологических пациентов в 71% случаев становится прогрессирование онкологического заболевания, в 9% случаев – ТЭЛА, в 9% случаев – инфекции, сообщила докладчик. – Пациенты с активным раком и ВТЭО по сравнению с пациентами ВТЭО без онокологических заболеваний чаще умирают, переносят большие кровотечения и рецидивы ВТЭО».
Говоря об особенностях лечения ТГВ/ТЭЛА у больных с активным онкозаболеванием, профессор Е.П. Панченко привела рекомендации 2018 г. Научного комитета по стандартизации Международного общества по тромбозу и гемостазу, где сообщается о возможности использования ПОАК у больных ВТЭО и активным раком: «Решение о назначении ПОАК необходи...
