Перспективы лечения идиопатического и нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является распространенной проблемой в современной популяции. Основной линией медикаментозного лечения этого состояния являются М-холиноблокаторы. Солифенацин продемонстрировал высокую избирательность в отношении мочевого пузыря в доклинических исследованиях. Данных об эффективности и безопасности высоких доз (10 мг/сут)
солифенацина накоплено недостаточно. Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности и безопасности применения солифенацина в дозе 5 и 10 мг/сут. В исследование включены 28 пациентов (17 женщин и 11 мужчин), средний возраст которых составил 41,3±6,7 года. Все больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 12 пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем, во 2-ю (n=16) – с нейрогенным. В зависимости от полученного эффекта через 1 мес у ряда больных доза препарата была увеличена до 10 мг/сут. Продолжительность лечения составила 12 нед. Применение солифенацина 5 мг больными гиперактивным мочевым пузырем достоверно уменьшает выраженность всех симптомов. Увеличение дозы потребовалось 3 (25%) больным идиопатическим ГМП и 10 (62,5%) – нейрогенным ГМП. Пациенты, не удовлетворенные терапией солифенацином в дозе 5 мг/сут, изначально имели более выраженные симптомы заболевания – статистически значимо большее количество ургентных позывов, эпизодов недержания мочи и ноктурии. Применение высоких доз солифенацина увеличило эффективность лечения. Статистическая значимость была достигнута по всем оцениваемым показателям. На фоне повышения дозы нежелательные явления могут усиливаться, однако в течение месяца терапии они в большинстве случаев нивелируются.

Введение. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это симптомокомплекс, характеризующийся ургентностью, учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки) и ноктурией, что в ряде случаев сопровождается ургентным недержанием мочи [1]. Важным условием постановки такого диагноза является отсутствие доказанной инфекции мочеполового тракта или другого явного патологического процесса (эндокринологических, сердечно-сосудистых заболеваний и т.п.).

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о большой социальной значимости данного состояния. Так, в американском исследовании NOBLE – The National Overactive Bladder Evaluation (2003; [n=5204]) признаки ГМП определялись у 16,0% мужчин и 16,9% женщин [2].

Одно из крупнейших международных исследований, EPIC (n=19165), проведенное в пяти странах Европы, позволило выявить, что симптомы ГМП отмечали 10,8% мужчин и 12,8% женщин [3].

Известно также, что ГМП оказывает значительное влияние на качество жизни больных, нарушая ритмы сна и бодрствования, приводя к депрессии и социально дезадаптируя их [4].

Основной медикаментозной линией лечения гиперактивного мочевого пузыря являются М-холиноблокаторы [5]. В ходе ряда мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований была доказана высокая эффективность препаратов данной фармакологической группы. Одним из наиболее частых побочных эффектов лекарственных средств признается сухость во рту. В связи с этим предпочтение на сегодняшний день отдается селективным М-холиноблокаторам. В ходе доклинического изучения солифенацина сукцинат продемонстрировал высокую избирательность в отношении мускариновых рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами, расположенными в других органах. Однако данных об эффективности и безопасности высоких доз (10 мг в сутки) солифенацина на сегодняшний день накоплено недостаточно.

Целью исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности применения солифенацина в дозе 5 и 10 мг в сутки.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 28 пациентов (17 женщин и 11 мужчин), средний возраст которых составил 41,3±6,7 года. Больные предъявляли жалобы на учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентные позывы на мочеиспускание и эпизоды ургентного недержания мочи. По данным урофлоуметрии, ни у одного больного не было выявлено признаков инфравезикальной обструкции. Все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю вошли 12 больных идиопатическим ГМП, во 2-ю (n=16) – нейрогенным ГМП. В течение 4 нед больные обеих групп получали солифенацин по 5 мг в сутки ежедневно. По окончании этого периода в зависимости от полученного эффекта у ряда больных (3 из 1-й группы и 10 – из 2-й) доза препарата была увеличена до 10 мг в сутки.

В данном режиме пациенты принимали препарат на протяжении 4 нед. В течение 3-го месяца терапии все больные использовали солифен...

А.А. Камалов, Е.С. Коршунова, Г.Р. Попов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева, А.Н. Низов