Перспективы совершенствования антибактериальной терапии острого риносинусита

Острый риносинусит (ОРС) является одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В статье представлены сведения об этиологии, клинических проявлениях, диагностических методах и принципах лечения этого заболевания. Препаратом выбора при лечении ОРС считается амоксициллин, а применение амоксициллина/клавуланата в форме с замедленным высвобождением обеспечивает более высокую активность в отношении этиологически значимых возбудителей ОРС, что открывает дополнительные возможности повышения эффективности антибиотикотерапии ОРС.

Воспалительные заболевания ЛОР-органов занимают ведущее место в структуре современной патологии человека, вносят весомый вклад в формирование уровня заболеваемости в популяции и играют активную роль в возникновении разнообразных осложнений.

Одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей является острый риносинусит (ОРС), в этиологии которого наряду с бактериальной инфекцией большую роль играют вирусы. Считается, что ОРС регистрируется у 5–10 % больных острыми респираторными заболеваниями, отличается склонностью к рецидивирующему течению и в 10–15 % случаев принимает хроническое течение. По экспертным оценкам, ОРС вирусной этиологии встречается в 200 раз чаще, чем бактериальной [1]. Значение этого факта обусловлено сложностью дифференциации природы воспалительного процесса в околоносовых пазухах (ОНП) в условиях повседневной клинической практики и выбора адекватных вариантов лечения.

Общепринятые методы диагностики ОРС включают: анализ жалоб и анамнестических сведений, переднюю риноскопию, рентгенографию ОНП.

Субъективные проявления ОРС определяются главным образом симптомами, характерными для острых респираторных заболеваний: заложенностью носа, наличием выделений из носа, головной болью, ощущением тяжести/болезненности в области проекции ОНП. Сравнительно часто в этих случаях наблюдаются кашель, слезотечение, недомогание, мышечные боли, лихорадка.

Типичными риноскопическими признаками ОРС являются отек и гиперемия слизистой оболочки, наличие патологического (гнойного) отделяемого, преимущественная локализация которого зависит от характера и распространенности воспалительных изменений в ОНП. При верхнечелюстном фронтальном синусите, вовлечении в процесс передних клеток решетчатой кости гнойное отделяемое определяется в среднем носовом ходе, а при сфеноидите, поражении задних клеток решетчатой кости – в верхнем носовом ходе (рис. 1). Необходимо отметить, что в большинстве случаев ОРС характеризуется распространением воспалительных изменений на слизистую оболочку нескольких пазух (полисинусит), в связи с чем определенная локализация гнойного отделяемого имеет относительное диагностическое значение. Следует помнить и о том, что в ряде случаев при окклюзии естественных выводных отверстий ОНП отделяемое в полости носа может не определяться, а субъективные проявления риносинусита (боль, нарушение носового дыхания) могут носить выраженный характер. Для уточнения диагноза в этих случаях показана рентгенография ОНП. В случаях затяжного и/или осложненного течения риносинусита, неэффективности предпринимаемого лечения показана компьютерная томография (КТ) ОНП, информативность которо...

Носуля Е.В.