Первая монография Е.М. Тареева

Представлена история первой монографии Е.М. Тареева “Анемия брайтиков”

Первая монография Е.М. Тареева “Анемия брайтиков” вышла уже более 75 лет назад. По инициативе М.П. Кончаловского, возглавившего Факультетскую терапевтическую клинику 1-го МГУ (в дальнейшем - 1-й ММИ, ММА им. И.М. Сеченова) в год издания “Анемии брайтиков”, Е.М. Тарееву за этот труд была присвоена степень доктора медицины без защиты диссертации. И сегодня, спустя три четверти века, эта небольшая по объему, состоящая всего из 139 страниц книга продолжает привлекать внимание клиницистов-исследователей, причем, в отличие от большинства изданных в первой половине XX в. научных меди­цинских монографий, она представляет не только исторический интерес [1].

“Анемия брайтиков” не была первым отечественным изда­нием, посвященным нефрологии, и среди авторов этих изданий следует прежде всего назвать М.И. Вихерта, руководившего Факультетской терапевтической клиникой с 1924 г. Его имя в качестве директора этой клиники значится на титульном листе “Анемии брайтиков”. На докторскую диссертацию и монографию М.И. Вихерта “Изменения функции больных почек” Е.М. Тареев ссылается в “Анемии брайтиков”.

В библиографии “Анемии брайтиков” можно найти имена других воспитанников Факультетской терапевтической кли­ники и других клиник 1-го МГУ, плодотворно работавших в области нефрологии, например М.С. Вовси (“О гипертонии”), Е.Е. Фромгольда (“Исследования об уробилине”), В.Н. Смотрова (“Экспериментальные и клинические наблюдения над изме­нениями некоторых физико-химических свойств крови”), А.М. Касаткина (“К вопросу о кровяном пигментном обмене”). Широко цитируются и представители других отечественных терапевтических школ: Г.Ф. Ланг (“Патогенез нефросклероза”), С.С. Зимницкий (“Введение в функциональную диагностику болезней почек”), Б.В. Крылов (“Клиника разлитых почечных заболеваний”), В.Х. Василенко (“Клиническое значение опреде­ления ароматических соединений крови и мочи при заболеваниях почек”). Среди 32 отечественных источников значатся также имена Н.Н. Аничкова (“Учение об отеке”) и А.М. Предтеченского (“К патогенезу хронического паринхиматозного нефрита, нефроза на основании клинико-анатомических исследований”). Указатель иностранных литературных источников включает 329 наимено­ваний. Знакомство с ним свидетельствует о том, что Е.М. Тарееву были хорошо известны работы Aschoff, Cabot, Cipriani, Forster, Waldenstrom и Whipple. Много внимания Е.М. Тареев уделял тща­тельному анализу вопросов клиники и патогенеза заболеваний, обсуждаемых в работах Fahr’a и Volhard’a - создателей одной из первых классификаций почечных болезней, Munk’a, подробно изучившего липоидный нефроз, и Nonnenbruch’a, считающегося первым, кто предложил термин “нефротический синдром”.

Отличались ли заболевания почек, которые наблюдал Е.М. Тареев, от тех, с которыми клиницист-нефролог имеет дело сегодня? Ознакомившись с клиническими примерами, сведенными Е.М. Тареевым в таблицы, можно утверждать, что различия заключаются главным образом только в терминологии. Четко выделены нефриты, острый и хронический, в отдельных наблюдениях прослежена связь их с вирусной инфекцией (грипп), сепсисом, а также опухолью легкого — последнее представляется особенно интересным с учетом большого внимания, которое Е.М. Тареев в последующем уделял паранеопластическим пора­жениям почек [2].

Не противопоставляя понятия “нефрит” и “нефроз”, Е.М. Тареев рассматривает липоидный нефроз, токсический нефроз (например, “сулемовую” почку) и амилоидоз почек в качестве самостоятельной группы заболеваний. Следует подчеркнуть, что, обсуждая случаи амилоидного поражения почек, Е.М. Тареев почти всегда указывает хроническое гнойно-воспалительное заболевание, послужившее “фоном” для формирования вторичного амилоидоза — туберкулез, остеомиелит, бронхоэктазы, гнойный отит.

Среди поражений почек, отнесенных в настоящее время к группе сосудистых, лидирующее положение в “Анемии брай­тиков” принадлежит артериальной гипертонии (16 случаев), в т. ч. злокачественной.

Также приводятся наблюдения т. н. застойной почки у больных тяжелой хронической сердечной недостаточностью, обусловлен­ной преимущественно клапанными пороками сердца. У одного больного митральным стенозом (случай 11) Е.М. Тареев конста­тировал тромбоз почечных артерий, приведший к уремии.

В отличие от данных современных регистров больных хро­нической почечной недостаточностью, в “Анемии брайтиков” практически не приведены случаи хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни, а также выделенной значительно позже группы кистозных болезней почек, некоторые варианты которой (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек взрослых) занимают сегодня важное место в структуре причин начала заместительной почечной терапии [3, 4]. Вместе с тем описан один пациент с кистозной болезнью почек и уремией (случай 77). Можно предполагать, что большинство таких боль­ных поступали в клинику поздно и в связи с этим были учтены в рубриках “Вторичный нефроцирроз” и “Уремия”.

Без авторов