Первичная дисменорея. Динамика научных взглядов и восприятие женщинами

Обоснование. Первичная дисменорея (ПД) широко распространена, но пациенты обращаются за медицинской помощью редко. В последние годы литература пополнилась новыми сведениями о патогенезе и подходах к лечению.
Основные положения. Распространенность ПД широко варьируется в разных регионах мира, составляя от 16 до 91%. Клиническая картина ПД кроме менструальной боли представлена широким диапазоном других симптомов, частота которых индивидуальна. В патогенезе утвердилась теория о ведущей роли простагландинов, нарушении сократительной активности миометрия, его ишемии и воспалительной реакции эндометрия. Патогенетически обоснованным является лечение с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), эффективность которых достигает 70-87,5%, комбинированные оральные контрацептивы рассматриваются в качестве помощи второй линии с эффективностью 62,5-72%. Подтвержден эффект снижения боли от некоторых продуктов питания, физических упражнений, пищевых добавок, лекарственных растений и иглоукалывания, которые рекомендуется использовать в качестве дополнительной терапии.
Выводы. ПД хорошо поддается лечению при использовании современных средств с доказанной эффективностью, а также методов дополнительной и альтернативной терапии. Из группы НПВС напроксен (нексемезин) отличается высокой эффективностью и лучшим профилем безопасности (особенно в отношении сердечно-сосудистой системы).

Введение

В настоящее время имеется много исследований по первичной дисменорее (ПД), большинство из которых имеют предвзятый характер [1]. Настоящий обзор направлен на получение более точных оценок распространенности и современных сведений о риске, этиологии, патогенезе и лечении ПД путем изучения результатов мета-анализов, популяционных и клинических исследований последних лет.

Поиск зарубежных литературных источников проводился в международных базах PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, русскоязычных - в поисковой системе e-library за 10 лет (2012/2022). Найдено 574 и 65 статей соответственно, из которых в обзор были включены релевантные работы (53 и 10 соответственно), удовлетворявшие критериям включения, а также 24 наиболее значимых публикаций за предыдущие годы с глубиной поиска 35 лет для получения сведений о динамике научных представлений о ПД. Восприятие женщинами симптомов

ПД и мотивации к лечению изучены с помощью качественного исследования, выполненного в 2020 г. на клинической базе «СМТ-клиник» (Санкт-Петербург) путем опроса 118 пациенток, обратившихся за медицинской помощью. Результаты представлены в тексте в виде врезок в соответствующих темам разделах статьи.

Определение

Дисменорея — слово греческое (dys -: затрудненность, meno-: месяц, rrhoea-: течение), в дословном переводе означающее «затрудненное менструальное истечение», как указывал Гиппократ, связанное с механическим препятствием для выделения крови из полости матки. В энциклопедическом словаре дисменорея толкуется как «собирательное понятие, охватывающее различные нарушения менструальной функции (аменорея, меноррагия, метроррагия и др.)». В медицинской литературе дисменореей обозначают болезненные менструации, сопровождающиеся другими симптомами [2].

Что чувствуют женщины?

Пациентка А.: «У меня жутко болезненные месячные, особенно в первый день. Сопровождаются они тошнотой, болями в спине и суставах, их просто выворачивает. Боль внизу живота такая, что аж “мурашки” по ногам».

Пациентка Б.: «Тоже страдаю такой проблемой, у меня боль особенно сильная в первые 2 дня. Прошла полное обследование, ничего не нашли... Спасаюсь Нексемезином, с ним могу спокойно работать весь день».

Результаты качественного исследования (КИ). Женщины описывали свои симптомы по-разному. У большинства была боль в животе, но некоторые указывали локализацию ее в ногах, влагалище, «во всем теле», обычно описывали также головную боль, тошноту, рвоту, вздутие живота, диарею. Причем эти симптомы могли возникать как с началом менструации, так и накануне. Большинство женщин к врачу не обращаются, воспринимая боль как неизбежную реакцию на менструацию, которую следует терпеть. Из числа опрошенных впервые обратились за медицинской помощью 78% человек.

Единого определения ПД на сегодняшний день не существует: согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), - это болезненные менструации без сопутствующей органической патологии, по мнению ряда авторов, под термином «дисменорея» следует понимать весь спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных отклонений в процессе менструации [3], в отличие от термина «альгоменорея», подразумевающего лишь болезненность менструации. ПД относится к боли без явных заболеваний органов малого таза, тогда как вторичная обусловлена органическими причинами. Считаем, что в настоящее время требуется более четкое определение ПД и его критериев для получения сопоставимых результатов исследований.

Эпидемиология

Распространенность ПД в разных регионах мира существенно различается и наблюдается ее рост за последние годы. Так, если, по данным систематического обзора [4], включившего 25 рандомизированных клинических исследований (РКИ), проведенных с 1970 по 2002 г., она составляла от 25 до 50%, то в анализе 106 КИ, опубликованном в 2006 г., - от 17 до 81% [5], а в последнем обзоре (15 РКИ) 2014 г. - от 16 (Япония) до 91% (Иран). Более высокая распространенность отмечается среди молодых женщин в возрасте 17-24 лет: 67-90% [1]. Число пациенток, страдающих очень сильной болью, колеблется от 0,9 (Корея) до 59,8% (Бангладеш) [6]. В среднем сильная боль, ограничивающая повседневную активность, встречается у 7-15% женщин, тогда как среди подростков и молодых женщин до 26 лет - у 41% [7]. Крупное австралийское исследование определило более высокую долю ПД у подростков - 93%, среди них 21% испытывали сильную боль, 26% имели 5 или более симптомов [8].

Изучение распространенности ПД в России ограничено отдельными регионами. Так, в Перми, согласно данным официальной статистики, частота расстройств менструации (в т.ч. дисменореи) за 10-летний период составила 0,7-2,0%, тогда как, по данным анкетирования 1435 студенток высших и средних учебных заведений, 84,1% [9].

Мы согласны с мнением И.В. Кузнецовой, которая считает, что причина непомерно высокой оценки распространенности ПД на основании опросов кроется в эмоционально негативной окраске дискомфорта, связанного с менструацией, ...

Дикке Г.Б.