Кардиология №4 / 2013
Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: основные направления национального многоцентрового исследования в Таджикистане
Республиканский клинический центр кардиологии Минздрава Республики Таджикистан, Душанбе; ФГБУ Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10
В статье представлены данные о целях и задачах проспективного национального исследования по выявлению факторов риска, а также реализации первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) в Республике Таджикистан. Согласно протоколу исследование состоит из двух этапов. Первая часть носит одномоментный клинико-эпидемиологический характер с участием 1000 пациентов с артериальной гипертонией и 1000 пациентов с ИБС из 4 городов — областных центров республики. На этом этапе будут изучены социально-демографические показатели и основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин трудоспособного возраста с указанными выше заболеваниями. На втором этапе в проспективном сравнительном рандомизированном исследовании продолжительностью 3 года будет оценена эффективность комплексных профилактических, лекарственных и хирургических вмешательств. Окончательные результаты исследования будут опубликованы в 2016 г.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) относятся к числу важных социальных и медицинских проблем как экономически развитых, так и развивающихся стран мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), причиной каждого второго смертельного случая среди взрослых лиц являются осложнения ССЗ (инфаркт миокарда — ИМ и мозговой инсульт) [1]. Страны постсоветского пространства не являются исключением [2]. В целом показатели смертности в странах СНГ варьируют и имеют некоторые половые особенности [3]. В Таджикистане смертность от ССЗ среди мужчин и женщин составляет 43 и 47% соответственно. В ближайшие 20—30 лет ожидается увеличение распространенности ССЗ, что, безусловно, приведет к увеличению потери трудоспособности, смертности и, соответственно, экономическому ущербу [4].
С учетом указанных данных правительство Республики Таджикистан приняло национальную программу по снижению заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2007—2015 гг. В ходе реализации программы выявлено, что первичная обращаемость по поводу ССЗ оказалась в пределах 1000—1150 человек на 100 000 населения (в 2007 г. — 960,8, в 2008 г. — 991,1, в 2009 г. — 1031,3, в 2010 г. — 1094,1). Отмечается заметный рост первичной обращаемости по ИБС за последние 3 года: в 2007 г. на 127,2 человека на 100 000 населения, в 2008 г. — на 139,1, в 2009 г. — на 158,8, в 2010 г. — на 185,5. Таким образом, увеличение обращаемости служит одним из подтверждений актуальности разработки профилактических и лечебных вмешательств при ИБС. Эта ситуация обусловливает необходимость реализации программы первичной и вторичной профилактики ИБС в Республике Таджикистан [5]. В рамках национальной программы совместно с ведущими специалистами ФГБУ Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (ГНИЦ ПМ) Минздрава РФ разработан комплексный проект по выявлению факторов риска (ФР) и их коррекции в 4 регионах Республики Таджикистан.
Цель исследования состояла в изучении социально-демографических показателей и ФР развития ССЗ у мужчин и женщин трудоспособного возраста, страдающих как артериальной гипертонией (АГ), так и ИБС, а также проведение первичной и вторичной профилактики с целью снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений в Республике Таджикистан.
Задачами исследования являлись: анализ структуры ССЗ в Республике Таджикистан за 2007—2011 гг.; для лиц, страдающих АГ или ИБС, — оценка особенностей социально-демографических показателей, изучение особенностей поведенческих ФР, изучение основных ФР и оценка адекватности их коррекции, анализ уровня стресса, тревоги и депрессии, оценка качества жизни пациентов, оценка эффективности профилактических, лекарственных и хирургических вмешательств.
Материал и методы
Настоящее исследование является проспективным клинико-эпидемиологическим национальным и многоцентровым. В исследование будут включены мужчины и женщины в возрасте 30—69 лет по первичной и повторной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения.
Критерии включения:
1) АГ 1—3-й степени;
2) стенокардия напряжения I—IV функционального класса в сочетании или без ИМ в анамнезе (по критериям Национальных российских рекомендаций) [6].
В первой группе пациентов с АГ допускается наличие сопутствующих заболеваний за исключением ССЗ, связанных с атеросклерозом (ИБС, ИМ, мозговой инсульт). Во второй группе пациентов с ИБС также допускается наличие сопутствующих заболеваний, включая АГ.
Критерии исключения: возраст до 30 и старше 69 лет; недостаточность кровообращения; нарушения ритма сердца высоких градаций по Lown; пороки сердца и сосудов; миокардиты, миокардиодистрофии; почечная, печеночная недостаточность; заболевания крови; легочная недостаточность; онкологические заболевания (3–4-я степень); коллагенознодиффузные заболевания соединительной ткани; эндогенные психические заболевания.
Стандартный опрос. Для данного исследования будет использована анкета, разработанная экспертами ВОЗ и предназначенная для проведен...
