Урология №4 / 2022
Первичная меланома почечной лоханки
1) АО «Европейский Медицинский Центр», Москва, Россия;
2) кафедра эндоскопической урологии ФГБОУ РМАНПО МЗ РФ, Москва, Россия
Данное клиническое наблюдение представляет собой редкую форму опухоли мочевой системы – первичную меланому лоханки почки. Заболевание выявлено у 47-летнего мужчины и изначально было расценено как олигометастический рак лоханки левой почки. Пациенту проведены симультантная лапароскопическая нефроуретерэктомия слева, параортальная лимфаденэктомия и торакоскопическая атипичная резекция нижней доли левого легкого. Диагноз первичной меланомы установлен по данным патоморфологического исследования операционного материала: выявление внутриклеточного пигмента меланина в опухоли лоханки и легочном метастазе. У пациента в анамнезе не было меланомы кожи или слизистой. В опубликованной литературе найдено 5 наблюдений первичной меланомы лоханки.
Первичная меланома довольно редко локализуется в мочеполовой системе – менее 1% [1]. При поиске литературы в PubMed нами найдено только пять упоминаний о первичной меланоме почки [2–6]. При этом почки довольно часто поражаются метастазами меланомы в виде множественных кортикальных метастазов [7], в то время как почечные лоханки вторично поражаются при меланоме задней поверхности тела [8].
Представляем вашему вниманию редкое клиническое наблюдение первичной меланомы почечной лоханки.
Клиническое наблюдение: Пациент Р., мужчина 47 лет, в январе 2021 г. обратился в Европейский медицинский центр с жалобами на появление крови в моче. История заболевания: кровь в моче отмечает с декабря 2020 г., по месту жительства выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ): выявлена опухоль лоханки слева. Курил раньше по 2 пачки в день, в настоящее время не курит более 15 лет. Рост: 185 см, Вес: 90 кг, индекс массы тела (ИМТ): 26,3. Семейный анамнез без особенностей. Проведено обследование, стандартное для пациентов с подозрением на опухоль лоханки. МСКТ-картина: лоханка левой почки выполнена тканным образованием, вовлекшим нижнюю группу чашечек. Основной узел в лоханке приблизительным размером 24х30 мм с кальцинацией по периферии. В выделительную фазу прослеживается дефект контрастирования в лоханке правой почки с неровными бугристыми контурами, соответствующий опухолевому узлу; нижняя группа чашечек не контрастируется. Нативная плотность опухолевого узла около 42 HU (Hounsfield Unit, единиц Хаунсфилда), в артериальную фазу до 67 HU. Парапельвикальная клетчатка слева умеренно уплотнена. Прослеживается четко отграниченная зона гипоперфузии паренхимы нижнего полюса левой почки, на остальном протяжении контрастирование обычное. Мочеточник без особенностей (рис. 1).
Пациенту выполнена МСКТ органов грудной клетки: легкие без инфильтративных изменений. В S10 левого легкого определяется единичный округлый очаг диаметром до 5 мм. В наддиафрагмальном отделе S10 правого легкого определяется неспецифическое единичное очаговое уплотнение размером 2 мм (рис. 2). Согласно принятому алгоритму обследования пациентов с уротелиальным раком, выполнена фиброцистоскопия. Описание: после обезболивания и любрикации уретры катеджелем в наружное отверстие уретры свободно введен гибкий уретроцистоскоп диаметром 16 Fr. Ладье...
