Первично-множественный рак легкого и кожи: описание клинического наблюдения

Аннотация. В статье представлен клинический случай первично-множественного рака (ПМР) легкого и кожи у пациента 82 лет. Злокачественное заболевание (ЗНО) легкого и ЗНО кожи – далеко не редкое сочетание среди ПМР как в случаях, когда первая опухоль образуется в легком, так и наоборот. Особенностью данного случая является факт поздней диагностики легко визуализируемой опухоли кожи, а вследствие этого и рака легкого. С одной стороны, этот случай демонстрирует необходимость целенаправленного исключения опухолей другой локализации при обнаружении онкологического процесса, а с другой – важность неформального отношения к онкопрофилактике и профилактическим медицинским осмотрам и необходимость соблюдения стандартных алгоритмов расспроса и физикального обследования больного врачами любых специальностей.

Первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО) – это одновременное или по­очередное образование очагов злокачественного роста, развивающихся независимо друг от друга. Частота ПМЗО составляет от 2 до 17% в структуре онкологических заболеваний [1]. Согласно данным литературы, при ПМЗО с первой опухолью в легком в 10,1% случаев у мужчин и в 17,2% у женщин вторая опухоль развивается в коже, и, напротив, при ПМЗО с первой опухолью в коже в 24% случаев у мужчин и в 17,6% у женщин вторая опухоль развивается в легком [2]. Таким образом, сочетание очагов злокачественного роста в легком и коже является одним из часто встречающихся сочетаний при ПМЗО.

К факторам риска ПМЗО относят увеличение средней продолжительности жизни как в целом, так и после успешного лечения онкологических заболеваний, возрастание интенсивности канцерогенных воздействий, урбанизация, накопление наследственной отягощенности, улучшение диагностики онкозаболеваний и состояние иммуносупрессии (в том числе ятрогенное) [3, 4].

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

К кардиологу обратился пациент А., 82 лет, с диагнозом «ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения III функционального класса (ФК III). Гипертоническая болезнь (ГБ), стадия III, риск 4 (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IIa ФК II. Формирующий аортальный порок сердца (аортальная регургитация I степени). Атеросклероз сонных артерий (окклюзия левой внутренней сонной артерии, стеноз 50% правой внутренней сонной артерии). Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень HbA1c 8–8,5%). Диабетические макро- и микроангиопатии. Ожирение 1 степени по абдоминальному типу, алиментарно-конституционального генеза. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия».

За помощью к специалисту пациент обратился в связи с тем, что три дня назад на фоне изменения режима приема антигипертензивных препаратов у него развился эпизод кратковременной потери сознания. Бригадой скорой помощи он был доставлен в сосудистое отделение стационара, где были исключены острая коронарная и неврологическая патология. В последующие дни чувствовал себя, как обычно.

На приеме у кардиолога при расспросе было установлено, что в дополнение к основным жалобам в течение полугода больного периодически беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокроты и кровохарканье в виде прожилок алой крови (примерно 1 раз в месяц, последний эпизод – одну неделю назад), по поводу которого он к врачам не обращался. Кроме того, при осмотре пациента были выявлены изменения кожных покровов в области верхней трети правой лопатки.

Из анамнеза было выяснено, что образование кожи в области верхней трети правой лопатки появилось около 2,5 лет назад в виде очага розового цвета диаметром 1 см. При посещении онколога в тот период в рамках ежегодных профилактических осмотров больному была рекомендована консультация дерматолога и повторный осмотр онколога че...

А.А. Семенкин, Л.В. Воротилина, В.С. Сапроненко, Л.А. Живилова, О.В. Дрокина