Терапия №6 / 2024
Первичный скрининг обструктивного апноэ сна у пациентов с острым коронарным синдромом
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенное расстройство сна, которое, по оценкам, встречается у 17% женщин и 34% мужчин. При этом, согласно мнению ряда авторов, СОАС среднетяжелой и тяжелой степени остается недиагностированным примерно у 93% женщин и 82% мужчин.
Цель – выполнить первичный скрининг СОАС у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) при помощи валидизированных опросников.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты, госпитализированные по поводу развития ОКС. Для первичного скрининга СОАС использовались опросник STOP-BANG, Берлинский опросник, шкала сонливости Эпворта (ШСЭ), тест на наличие обструктивного апноэ сна, специализированная номограмма. У всех участников оценивались антропометрические данные, анамнез заболевания и жизни, лабораторно-инструментальные показатели.
Результаты. Было обследовано 78 пациентов – 50 мужчин (64,1%) и 28 женщин (35,9%) с диагнозом ОКС при госпитализации. При анализе данных по шкале STOP-BANG высокий риск заболеваний был у 41 (52,6%), средний риск – у 34 (43,6%) пациентов. По данным ШСЭ, у 35 (44,9%) человек риск СОАС был высокий, а у 43 (55,1%) – низкий. Среднее значение по ШСЭ в группе составило 9,8 ± 4,4 балла. Согласно скрининговому тесту на наличие СОАС, при наличии не менее 2 положительных ответов на 6 вопросов диагноз СОАС высоковероятен, и таким пациентам стоит рекомендовать дообследование в сомнологическом центре. В исследованной когорте пациентов 43 (55,1%) человека набрали более 2 баллов, средний балл в группе составил 3,7 ± 1,4. При использовании специализированной номограммы риск СОАС средней/тяжелой степени тяжести был выявлен у 30 (38,5%) пациентов.
Заключение. Первичный скрининг СОАС позволяет выделить среди пациентов с ОКС группу высокого риска, членам которой в дальнейшем необходимо рекомендовать дообследование для верификации диагноза.
ВВЕДЕНИЕ
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является гетерогенным и довольно распространенным хроническим заболеванием, от которого страдают 17% женщин и 34% мужчин в общей популяции [1]. СОАС патогенетически связан с окислительным стрессом, симпатической активацией, воспалительными реакциями и эндотелиальной дисфункцией, способными индуцировать или усугублять сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, включая острый коронарный синдром (ОКС) [1].
Установлено, что при наличии СОАС у пациентов с ОКС выше риск развития внутригоспитальных осложнений, а также хуже отдаленный прогноз [2]. При этом распространенность СОАС у пациентов с ОКС по некоторым данным достигает 36–63% [1].
«Золотым стандартом» диагностики СОАС служит непрерывная ночная полисомнография, однако это исследование не выполняется по полису обязательного медицинского страхования, что в некоторых случаях затрудняет постановку диагноза [3].
Для скрининговой диагностики СОАС используют опросник STOP-BANG (чувствительность 73%, специфичность 51%), шкалу сонливости Эпворта (чувствительность 67%, специфичность 44%) и тест на наличие обструктивного апноэ сна, но есть данные, что получаемые с их помощью результаты часто расходятся с данными полисомнографии [2]. Для улучшения скрининговой диагностики в 2022 г. Li Z. et al. разработали номограмму (чувствительность 73%, специфичность 61%) для оценки риска СОАС средней/тяжелой степени тяжести у пациентов с ОКС [2]. По мнению авторов номограммы, первичный скрининг на наличие среднетяжелого/тяжелого СОАС должен проводиться у всех госпитализированных пациентов с ОКС, а при наличии высокой вероятности заболевания пациенты должны быть направлены в сомнологический центр для выполнения полисомнографии [2].
Учитывая важность указанной проблемы, мы решили оценить посредством разных скрининговых методик, в том числе разработанной Li Z. et al. номограммы, частоту встречаемости СОАС среди пациентов, госпитализированных с ОКС в кардиологическое отделение клиники им. Петра Великого ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (СЗГМУ).
Цель исследования – при помощи валидизированных опросников выполнить первичный скрининг обструктивного апноэ сна у пациентов с ОКС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе кардиологического отделения клиники им. Петра Великого СЗГМУ. Протокол исследования соответствует положениям Хельсинкской декларации. Все участники подписали добровольное информирование согласие.
В исследуемую группу вошли 78 пациентов, госпитализированных по поводу развития ОКС, которым по результатам дальнейшего обследования был установлен диагноз «острый инфаркт миокарда» (ИМ) или «нестабильная стенокардия».
Критериями исключения служили отказ пациента от участия в исследовании и установленный еще на догоспитальном этапе диагноз СОАС.
После перевода из реанимации в отделение кардиологии пациентам предлагалось заполнить ряд опросников: STOP-BANG, Берлинский опросник, шкалу сонливости Эпворта (ШСЭ) и тест на наличие обструктивного апноэ сна для предварительной оценки риска наличия СОАС.
У всех пациентов измерялись рост, вес, окружность шеи, показатель индекса массы тела (ИМТ), анализировались анамнез заболевания и анамнез жизни. Также исследовались клинические и биохимические показатели крови, данные электрокардиографии, эхокардиографии, коронарографии.
Используя результаты опросников и данные антропометрического анализа, при помощи специализированной номограммы мы оценивали у включенных в исследование пациентов риск СОАС средней/тяжелой степени тяжести. Номограмма применялась ввиду ее более высокой чувствительности и специфичности для выявления СОАС в сравнении с опросником ST...
