Терапия №5 / 2020
Первые результаты ведения больных двухсторонней пневмонией, вызванной подтвержденной или вероятной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в перепрофилированном отделении Российского геронтологического научно-клинического центра
1) Обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО ≪Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова≫ Минздрава России, г. Москва «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
3) Группа компаний «Объединенные медицинские системы» ООО «Центр таргетной терапии», г. Москва
Цель – оценить основные клинико-анамнестические характеристики, лабораторно-инструментальные показатели, проводимое лечение и исходы заболевания у пациентов с двухсторонней пневмонией, вызванной подтвержденной или вероятной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которые поступили на лечение в перепрофилированное отделение Российского геронтологического научно-клинического центра (РГНКЦ).
Материал и методы. Изучены данные 120 пациентов, госпитализированных в 3-е инфекционное отделение РГНКЦ в период с 17.04 по 26.05.2020. У всех больных по данным компьютерной томографии диагностирована двусторонняя пневмония. Обследование и лечение больных проводили в соответствии с внутренним протоколом, разработанным на основе рекомендаций Минздрава России и приказов Департамента здравоохранения г. Москвы.
Результаты. Наиболее распространенными жалобами являлись лихорадка (99,2% случаев), слабость (98,4%), сухой кашель (87,5%), чувство нехватки воздуха (70,8%) и головная боль (50,0%). Из сопутствующей патологии чаще встречались артериальная гипертензия – у 62 (51,7%) пациентов, ожирение – у 42 (35,0%) и сахарный диабет 2 типа – у 18 (15,0%). Наличие CОVID-19 было подтверждено методом ПЦР в 85 (70,8%) случаях, в 35 (29,2%) случаях вирус не был идентифицирован. Средняя тяжесть заболевания наблюдалась у 33 (27,5%) пациентов, тяжелая – у 81 (67,5%), крайне тяжелая – у 6 (5,0%). Наиболее частыми отклонениями лабораторных показателей при поступлении являлись лимфопения, ускорение СОЭ, протеинурия, повышение уровней СРБ, D-димера, фибриногена и ферритина. Для лечения в 104 (86,7%) случаях использовали гидроксихлорохин (в 88 (73,3%) – совместно с азитромицином), в 15 (12,5%) – лопинавир/ритонавир в сочетании с интерфероном бета-1b, в 119 (99,2%) – низкомолекулярные гепарины, в 36 (30,0%) – генно-инженерные биологические препараты. Антибактериальная терапия проводилась 115 (95,8%) пациентам. Оксигенотерапия в условиях отделения потребовалась 54 (45,0%) больным, перевод в отделение реанимации – 15 (12,5%), проведение ИВЛ – 6 (5,0%). Медиана продолжительности госпитализации составила 12 [10–15] сут. Выписаны из стационара с улучшением 111 больных (92,5%), переведены в другие стационары – 5 (4,2%), умерли – 4 (3,3%).
Заключение. Проведенный анализ является одним из первых в России обобщенных опытов ведения больных COVID-19. Более детальная оценка результатов, накапливаемый в других центрах опыт и продолжающиеся клинические исследования позволят лучше понять многие аспекты патогенеза заболевания и разработать более эффективные подходы к ведению таких пациентов.
В рамках борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекции целый ряд городских, федеральных и частных клиник г. Москвы был перепрофилирован для лечения пациентов с пневмонией и коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом COVID-19. Одним из них стал Российский геронтологический научно-клинический центр (РГНКЦ). В структуре учреждения были созданы четыре инфекционных отделения, рассчитанные на прием 142 больных, и подготовлено реанимационное отделение на 10 пациентов (позднее количество коек для пациентов было увеличено до 174 и 17 соответственно). Обследование и лечение больных проводили в соответствии с разработанным внутренним протоколом, созданным на основе действующих рекомендаций Минздрава России, приказов Департамента здравоохранения г. Москвы и с учетом последних научных публикаций [1–5].
Целью нашей работы была оценка основных клинико-анамнестических характеристик, лабораторно-инструментальных показателей, проведенного лечения и исходов заболевания у пациентов с двухсторонней пневмонией, вызванной подтвержденной или вероятной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которые поступили на лечение в перепрофилированное отделение РГНКЦ.
Всего за период с 17.04 по 26.05.2020 в 3-е инфекционное отделение РГНКЦ поступили 120 пациентов (54 (45,0%) мужчины, 66 (55,0%) женщин) с подтвержденной или вероятной коронавирусной инфекцией, вызванной CОVID-19. В 113 (94,2%) случаях госпитализация являлась первичной по поводу COVID-19, в 7 (5,8%) – повторной. Средний возраст больных составил 59,2±1,4 года, при этом 11 (9,2%) человек были младше 40 лет, 49 (40,8%) – в возрасте 40–59 лет, 46 (38,3%) – 60–79 лет, 14 (11,7%) – 80 лет и старше.
ЖАЛОБЫ И ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
Наиболее частыми жалобами пациентов на момент поступления являлись лихорадка – в 119 (99,2%) случаях; слабость/недомогание – 118 (98,4%); сухой кашель – 105 (87,5%); чувство нехватки воздуха – 85 (70,8%); головная боль – 60 (50,0%). Среди других проявлений имели место миалгия – у 43 (35,8%) больных; нарушения обоняния – 39 (32,5%); нарушения вкуса – 35 (29,2%); диарея – 30 (25,0%); боль/чувство сдавления в груди – 23 (19,2%); боль в горле – 20 (16,7%); насморк – 11 (9,2%); тошнота/рвота – 5 (4,2%); нарушение аппетита – 4 (3,3%); сердцебиение – 1 (0,8%). У 1 пациентки (0,8%) жалобы до поступления отсутствовали, заболевания было выявлено при плановом компьютерно-томографическом (КТ) исследовании.
Длительность от появления первых симптомов до госпитализации в стационар составила 7 [6–11] дней. В первые 5 сут заболевания в стационар поступили 27 (22,5%) больных, на 6–10-е сутки – 62 (51,7%), через 11 и более суток – 30 (25,0%). В 1 (0,8%) случае из-за мнестико-интеллектуального снижения у больного сроки возникновения заболевания уточнить не удалось.
До госпитализации антибактериальные препараты самостоятельно или по назначению врача принимали 60 (50,0%) больных (при этом 21 (17,5%) пациент принимал 2 и более препарата этой группы), жаропонижающие средства – 43 (35,8%), гидроксихлорохин – 19 (15,8%), лопинавир/ритонавир – 4 (3,3%), другие противовирусные препараты – 12 (10,0%), противокашлевые и муколитические средства – 8 (6,7%), антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины) – 2 (1,6%). Не принимали никаких лекарств либо не смогли их назвать 54 (45,0%) пациента.
Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия (АГ) – у 62 (51,7%) пациентов; ожирение – у 42 (35,0%); сахарный диабет (СД) 2 типа – у 18 (15,0%). Реже наблюдались другие болезни: хронические бронхолегочные заболевания – в 9 (7,5%) случаях; заболевания суставов и соединительной ткани – 8 (6,7%); фибрилляция предсердий (ФП), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и гемобластозы – по 7 (5,8%); перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) или нарушение мозгового кровообращения, хроническая ИБС, гипотиреоз и хронический гастрит – по 6 (5,0%); атеросклероз периферических артерий и мочекаменная болезнь – по 5 (4,2%); хроническая ишемия головного мозга – 4 (3,3%).
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В процессе осмотра в отделении при поступлении температура 37,0 °С и выше была зафиксирована у 94 (78,3%) больных, 38,0 °С и выше – у 33 (27,5%). Тахипноэ с частотой дыханий (ЧД) более ...
