Первый опыт безнефростомной чрескожной нефролитотрипсии

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) традиционно завершается дренированием оперированной
почки с помощью нефростомы. Однако хорошо известно, что существуют варианты бездренажных
операций, которые в нашей стране не имеют широкого распространения. По крайней мере нет ни
одной отечественной работы, посвященной оценке бездренажной нефролитотрипсии, в то время как за рубежом таких работ проведено довольно много.

Впервые бездренажную технику ЧНЛТ предложил один из основоположников перкутанной хирургии,
J. Wickham, который еще в 1984 г. на заре возникновения и становления ЧНЛТ представил результаты
100 успешных бездренажных операций [1]. В этих наблюдениях была полностью использована бездренажная техника, когда не устанавливаются ни нефростома, ни мочеточниковый катетер. К сожалению, в ближайшее время после этой публикации H. Winfield и соавт. [2] доложили о двух пациентах с осложнениями раннего удаления нефростомы после ЧНЛТ. По мнению авторов, это явилось причиной значительного кровотечения, потребовало внутреннего дренирования оперированной почки и длительной госпитализации. Авторы рекомендовали дренирование чашечно-лоханочной системы после этих операций нефростомой в течение минимум 24–48 ч, что впоследствии стало стандартной практикой по всему миру. В 1997 г. G. Bellman и соавт. [3] оспорили требование к рутинной установке нефростомической трубки после нефролитотрипсии. Авторы представили результаты 50 безнефростомных операций, в которых дренирование верхних мочевыводящих путей осуществлено с помощью мочеточникового стента (tubeless). При сравнении с контрольной группой, в которой 50 операций выполнено по стандартной технике с нефростомой, частота осложнений безнефростомных операций была сопоставимой, но продолжительность госпитализации была
значимо меньше, а необходимость в анальгезии возникала значительно реже.

В последующем были проведены рандомизированные, в том числе проспективные, исследования, которые показали, что безнефростомная ЧНЛТ является эффективным и главное – безопасным
методом лечения крупных камней почек при правильном отборе пациентов [4–6]. Основными критериями отбора считались операция из одного доступа, длительность вмешательства не более 2 ч, отсутствие резидуальных фрагментов и значимого кровотечения во время операции.

Таким образом, существует вариант полностью бездренажной нефролитотрипсии (totally tubeless или
tubeless-stentless), а также вариант безнефростомной операции, при котором не устанавливается нефростома, но верхние мочевыводящие пути дренируются мочеточниковым катетером с наружным выведением или внутренним стентом. Сравнительные исследования этих методов дренирования при ЧНЛТ показали их одинаковую эффективность [7, 8], но мнения относительно выбора каждого из них разделились. С одной стороны, катетер с наружным выведением ограничивает свободу движения пациента, но может быть легко удален и имеет невысокую стоимость. С другой сторон...

Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А.