Первый опыт эмболизации артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии

Цель исследования: оценить возможности эмболизации артерий простаты (ЭАП) в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в различных возрастных группах в зависимости от выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, данных УЗИ простаты, степени операционного риска по шкале ASA. Материалы и методы. В исследование вошли 39 пациентов с ДГПЖ 2–3-й ст. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от объема предстательной железы и степени анестезиологического риска. Пациентам первой группы (n=12) выполнена классическая чреспузырная аденомэктомия (ЧПА); второй (n=19) – трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы биполярной энергией, третьей группы ((n=8) – ЭАП. Результаты лечения оценивали через 3 и 6 мес. после операции. Результаты. При сравнении конечных результатов лечения в трех группах выявлено статистически значимое различие по значению индекса IPSS как через 3, так и через 6 мес. при сравнении групп ЧПА и ТУР (p<0,0001) и групп ЭАМ и ЧПА (p=0,0003). Объем остаточной мочи, измеренный через 3 и 6 мес. после операции в группах ЧПА и ТУР, статистически значимо не различался. Объем остаточной мочи в группе ЭАП через 6 мес. был достоверно выше, чем в двух других группах (p=0,004). Заключение. Эмболизация артерий простаты вследствие малоинвазивности может стать альтернативой ТУР и одномоментной ЧПА для пациентов с верифицированной ДГПЖ и анестезиологическим риском ASA III. Данная методика может выполняться пациентам любого возраста с любым объемом предстательной железы. Отмечается, что возраст пациента не оказывает значительного влияния на исходы ЧПА, ТУР простаты и ЭАП. Для рекомендации данной технологии как метода выбора требуется проведение многоцентровых рандомизированных исследований на соответствующей выборке пациентов.

Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин чаще всего вызваны механической обструкцией. Крайнее проявление СНМП – острая задержка мочи, риск развития которой увеличивается с возрастом [1]. Так, после 40 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) как наиболее частая причина инфравезикальной обструкции встречается у 25% мужчин, после 50 лет – у 32%, после 60 лет аденомой страдают уже 84% мужчин [2]. К основным вариантам оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в настоящее время относятся открытая аденомэктомия и трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы [3], однако зачастую эти методы противопоказаны больным сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Один из новых методов лечения заболевания – эндоваскулярная эмболизация артерий простаты (ЭАП), результаты использования которого были опубликованы в 2010 г. J. M. Pisco et al. [4]. Метод оказался технически успешным для 14 (93,3%) из 15 пациентов.

У 30 катетерзависимых пациентов с большими размерами предстательной железы и серьезной сопутствующей патологией, прооперированных по данной методике, отмечено уменьшение размеров предстательной железы и улучшение качества жизни по шкале IPSS–QoL [5]. В России в 2010 г. также были представлены данные об ЭАП у 40 пациентов с высоким риском стандартного оперативного вмешательства. Эмболизация артерий предстательной железы помимо снижения выраженности клинических проявлений позволила уменьшить объем предстательной железы на 50% [6], отдельные авторы свидетельствуют также об улучшении показателей уродинамики [7]. В настоящее время ЭАП не является методом выбора в лечении пациентов с ДГПЖ, в связи с чем актуальны исследования возможностей его применения, в том числе по сравнению с чреспузырной аденомэктомией и трансуретральной резекцией.

Цель исследования: оценить возможности применения ЭАП в лечении пациентов с ДГПЖ в различных возрастных группах в зависимости от степени выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, данных УЗИ простаты, степени операционного риска по шкале ASA.

Материалы и методы. В 2016 г. в условиях хирургического отделения клиники проведено обследование и лечение 39 пациентов с ДГПЖ 2–3-й ст. Протокол клинического исследования был утвержден ученым советом и одобрен локальным этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН (протокол № 155 от 24.12.2015). С целью персонификации лечения проведена оценка операционных рисков по шкале ASA.

До операции, через 3 и 6 мес. после нее проведена оценка выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей по шкале IPSS, а также трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты с оценкой объема остаточной мочи.

На этапе скрининга всем пациентам с уровнем простатспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл проведена биопсия предстательной железы. В исследование включили только пациентов с ДГПЖ.

Пациенты были разделены на 3 группы: пациентам первой группы (n=12) была выполнена классическая чреспузырная аденомэктомия «вслепую» (ЧПА); второй (n=19) – ТУР предстательной железы биполярной энергией на оборудовании фирмы «Karl Storz». Операции выполнены под спинальной анестезией со стандартной профилактикой тромбоэмболических осложнений. Пациентов активизировали на следующие сутки после хирургического вмешательства.

Пациентам третьей группы (n=8) была выполнена ЭАП. После обработки операционного поля под местной анестезией осуществлен доступ в правую ...

М.Ю. Солуянов, О.А. Шумков, М.А. Смагин, В.В. Нимаев