Терапия №1 / 2019

Первый опыт клинического применения экспресс-теста для качественного одновременного определения содержания сердечного белка, связывающего жирные кислоты, и сердечного тропонина I у больных с подозрением на острый коронарный синдром

15 марта 2019

1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва;
2 ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы, г. Москва;
3 Научно-исследовательский центр Альянса компетенций «Парк активных молекул», г. Обнинск

Резюме. Одномоментное определение нескольких маркеров повреждения и некроза миокарда (мультимаркерный подход) может позволить более быстро и достоверно исключать или подтверждать диагноз ИМ по сравнению с серийным определением сердечных тропонинов. Цель исследования – оценить диагностическую эффективность нового отечественного экспресс-теста «КАРД-ИНФО 1+1» (ООО «КАРДИО-Плюс», Россия) для качественного одновременного определения содержания сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК), и сердечного тропонина I (сТнI) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. В исследование включены 118 пациентов, поступивших в стационар с направительным диагнозом «ОКС», типичными ангинозными болями длительностью не менее 20 мин и давностью болевого синдрома 1–24 ч. Всем больным в дополнение к стандартным диагностическим процедурам при поступлении выполнялось качественное определение содержания сБСЖК и сТнI с помощью иммунохроматографического экспресс-теста «КАРД-ИНФО 1+1». Результаты. Чувствительность теста «КАРД-ИНФО 1+1» составила 85,9% (95% ДИ: 77,7–91,8%), специфичность – 77,5% (95% ДИ: 64,4–87,3%), диагностическая точность – 83,1% (95% ДИ: 76,0–88,6%), положительная прогностическая значимость – 88,2% (95% ДИ: 80,3–93,5%), отрицательная прогностическая значимость – 73,8% (95% ДИ: 60,5–84,3%). Показатели диагностической эффективности теста у пациентов с ОКСпST и ОКСбпST значимо не различались (р>0,05). Показатель чувствительности экспресс-теста «КАРД-ИНФО 1+1» достигал максимума в промежутке времени от 3 до 6 ч с момента возникновения болевого синдрома. Применение теста «КАРД-ИНФО 1+1», по сравнению с первым определением вчТнI, выполненным при поступлении в стационар, позволило выявить на 17,5% больше случаев ИМ. Заключение. Первые данные клинического применения экспресс-теста «КАРД-ИНФО 1+1» показывают его высокую эффективность в диагностике ИМ, не уступающую определению вчТн. Для подтверждения полученных результатов и уточнения диагностической эффективности теста в различных подгруппах больных ОКС требуются дальнейшие исследования.

Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из ведущих причин инвалидизации и смерти населения развитых стран мира, несмотря на очевидные успехи в его диагностике и лечении. По данным Росстата, уровень смертности от ИМ в России в 2012–2017 гг. снизился на 12%, тем не менее показатели летальности от этого заболевания в нашей стране значительно превышают таковые в большинстве стран Европы и Северной Америки [1, 2]. Своевременное выявление и скорейшее начало лечения ИМ позволяет снизить частоту развития осложнений и уровень как госпитальной, так и отдаленной летальности.

Согласно 4-му Универсальному определению инфаркта миокарда (2018), предпочтительными маркерами для верификации повреждения миокарда являются сердечные тропонины I (сТнI) и Т (cTнT), а для их определения рекомендуются высокочувствительные (вчTн) методы [3]. Следует отметить, что, несмотря на все достоинства, сердечные тропонины не лишены ряда существенных недостатков, в частности, они недостаточно информативны в первые часы заболевания. Тесты на вчТн содержат разные комплексы моноклональных антител, связывающихся с различными эпитопами, поэтому имеют разные значения 99-й процентили, диагностические уровни, а также алгоритмы измерения и интерпретации результатов, что не позволяет проводить сравнение уровней вчТн, определенных с помощью тестов различных производителей. Необходимость серийной оценки уровня вчТн, высокая стоимость данной методики и отсутствие так называемых прикроватных экспресс-тестов ограничивают возможности их повсеместного применения и в ряде случаев могут приводить к задержке выбора тактики ведения больного. Данные нескольких крупных зарубежных национальных исследований показали, что внедрение в практику высокочувствительных методов определения тропонинов вместо тестов стандартной чувствительности привело к увеличению частоты выявления ИМ, росту количества проведенных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), но не было сопряжено со снижением уровня летальности и повторных ИМ [4, 5].

Среди предложенных в последние десятилетия новых маркеров повреждения и некроза миокарда особый интерес представляет сердечная форма белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК), являющегося цитозольным белком кардиомиоцитов и отвечающего за внутриклеточный транспорт жирных кислот и других липофильных соединений. сБСЖК является ранним маркером повреждения миокарда, увеличение концентрации которого в крови отмечается уже через час после возникновения клинических проявлений, максимальные концентрации определяются через 6 ч, а возвращение к нормальным значениям в сроки от 18 до 24 ч [6]. В 2011 г. эксперты Европейского общества кардиологов в рекомендациях по ведению пациентов с ОКС без подъема сегмента ST указали, что определение сБСЖК может улучшить диагностику в ранние сроки заболевания [7]. Однако вплоть до настоящего времени в среде экспертов нет единого мнения относительно роли и места сБСЖК в верификации диагноза ИМ [8].

Учитывая особенности кинетики, одновременное определение сразу нескольких маркеров повреждения и некроза миокарда представляется целесообразным для увеличения диагностической эффективности. Среди преимуществ мультимаркерного подхода отмечается возможность в ряде случаев более быстро и достоверно исключать диагноз ИМ без необходимости серийного определения сердечных тропонинов, что может позволить сократить сроки и частоту госпитализаций, а также уменьшить экономические затраты [9–11].

Возможности определения сБСЖК в сочетании с другими маркерами повреждения миокарда в диагностике ОКС были изучены в ряде работ. Так, R. Body с соавт. (2011) выявили, что одномоментная оценка уровней сБСЖК и сТнI позволяет более достоверно исключать диагноз ИМ по сравнению ...

В.А. Кокорин, М.Н. Арефьев, Н.Н. Левчук, А.Я. Гончарова, А.А. Яковцова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.