Первый опыт лапароскопической анатрофической нефролитотомии

02.08.2016
570

Отделение урологии НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО РЖД, Нижний Новгород (зав. отделением – проф. Ф. А. Севрюков); кафедра урологии и андрологии ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна» ФМБА России (зав. кафедрой – проф. А. Г. Мартов), Москва

Перкутанная нефролитотомия является общепризнанным стандартом минимально инвазивного лечения крупных камней почки. При полных коралловидных камнях перкутанные вмешательства сопряжены с более высоким риском осложнений, что не позволяет полностью отойти от традиционных открытых операций, одной из которых является анатрофическая нефролитотомия. В работе представлен первый собственный опыт лапароскопической трансмезентериальной анатрофической нефролитотомии. Вмешательство имело место в отношении 3 пациентов (2 мужчины и 1 женщина) в возрасте от 43 до 58 лет, имевших первичный симптоматический полный коралловидный камень левой почки размером от 7,2 до 9,1 см по продольной оси. Время операции варьировалось от 130 до 170 мин, время тепловой ишемии почки – от 21 до 24 мин, объем кровопотери – от 180 до 250 мл. Двум пациентам коралловидный камень удалось извлечь полностью, у одного пациента в отшнурованной почечной чашечке оставлен резидуальный камень размером 0,8 см, не проявлявший себя какой-либо клинической симптоматикой и не нарушавший оттока мочи. Количество лапароскопических операций, выполненных по поводу полного коралловидного нефролитиаза, пока не позволяет провести адекватный статистический анализ и сделать определенные выводы. Тем не менее первый опыт продемонстрировал не только возможность выполнения, но и эффективность подобных операций.

Введение. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) перкутанная нефролитотомия (в нашей стране операцию чаще называют «перкутанная нефролитотрипсия» – ПНЛ) является общепризнанным стандартом минимально инвазивного лечения крупных и коралловидных камней почки [1]. Как правило, технологии ПНЛ позволяют избавлять пациентов от конкрементов за одну операцию и в кратчайшие сроки госпитализации. Однако в случаях полного коралловидного нефролитиаза (КН), когда монолит занимает не только полость лоханки, но и по меньшей мере три четверти всей чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), эффективность ПНЛ уже не так однозначна [2]. Так, по данным A. Еl-Nahas и соавт. [3], использование ПНЛ как монотерапии в подобных ситуациях позволяет добиваться полной элиминации камней за одно вмешательство лишь у 56% пациентов. Причем наличие полного коралловидного камня явилось независимым фактором риска развития интра- и послеоперационных осложнений и предиктором резидуального нефролитиаза. В свою очередь необходимость формирования дополнительных чрескожных доступов, выполнения этапных операций или сочетания ПНЛ с дистанционной литотрипсией («сэндвич-терапия») сопряжена не только с повышенным риском осложнений, но и с увеличением сроков госпитализации [4–6]. Продолжающиеся дискуссии об оптимальном методе удаления полных коралловидных камней не позволяют ЕАУ рекомендовать какой-либо определенный способ и полностью отказаться от открытых операций, одной из которых является анатрофическая («секционная») нефролитотомия (АН) [7].

Классическая АН была описана M. Smith и соавт. в 1968 г. и с тех пор кардинальных изменений не претерпела. Суть вмешательства сводится к извлечению коралловидного камня через широкий разрез (чаще по «бескровной» линии Brödel) сквозь всю толщу тканей ребра почки, выполняемый на фоне тепловой ишемии, с последующим послойным ушиванием ЧЛС и паренхимы [8]. По мере развития технологий минимально инвазивного доступа появились публикации об АН в лапароскопическом исполнении. Так, в 2003 г. J. Kauok и соавт. впервые смоделировали лапароскопическую АН (ЛапАН) на животном. Для формирования коралловидного камня авторы заполняли ЧЛС свиньи полиуретаном [9]. В 2004 г. S. Deger опубликовал результаты первого опыта ЛапАН, выполненной человеку [10]. А в 2013 г. появились сообщения о робот-ассистированных вмешательствах [11, 12].

Обнаружить публикации о ЛапАН в отечественной литературе нам не удалось, что побудило нас поделиться первым собственным опытом выполнения подобных вмешательств.

Материалы и методы. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия выполнена 3 пациентам (2 мужчины и 1 женщина) в возрасте от 43 до 58 лет, имеющим первичный симптоматический полный коралловидный камень левой почки размером от 7,2 до 9,1 см по продольной оси.

Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование, включившее ультрасонографию, обзорную и экскреторную урографию, динамическую нефросцинтиграфию. Двум больным выполнена мультиспиральная компьютерная томография.

У всех пациентов отмечен болевой синдром; все имели пиелокаликоэктазию и атаки пиелонефрита в анамнезе с ипсилатеральной стороны. По данным нефросцинтиграфии, нарушение функции почки составило от 25 до 37%.

Поскольку у всех пациентов коралловидный камень располагался с левой стороны, всем выполнена анатрофическая («секционная») нефролитотомия с использованием лапароскопического трансмезентериального доступа.

Результаты. Время операции варьировалось от 130 до 170 мин, время тепловой ишемии почки – от 21 до 24 мин, объем кровопотери – от 180 до 250 мл. Двоим пациентам коралловидный камень удалось извлечь полностью, у 1 пациента в отшнурованной почечной чашечке оставлен резидуальный камень размером 0,8 см, не проявлявший себя какой-либо клинической симптоматикой и не нарушавший оттока мочи. При сроках наблюдения от 9 до 28 мес рецидива камнеобразования не выявлено, функция почки оставалась стабильной, атак пиелонефрита не было. Роста резидуального камня также не отмечено. По данн...

Список литературы

1. Turk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. Guidelines on Urolithiasis: European Association of Urology Guidelines. 2015.

2. Mishra S., Sabnis R.B., Desai M. Staghorn morphometry: a new toolfor clinical classification and prediction model for percutaneous nephrolithotomy monotherapy. J Endourol 2012;26:6–14.

3. Еl-Nahas A.R., Eraky I., Shokeir A.A., Shoma A.M., el-Assmy A.M., Еl-Tabey N.A., Soliman S., Elshal A.M., Еl-Kappany H.A., Еl-Kenawy M.R. Factors affecting stone-free rate and complications of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stone. Urology. 2012;79:1236–1241.

4. Desai M., De Lisa A., Turna B., Rioja J., Walfridsson H., D’Addessi A., Wong C., Rosette On Behalf Of The Croes Pcnl Study Group J. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study: staghorn versus nonstaghorn stones. J Endourol. 2011;25:1263–1268.

5. Armitage J.N., Irving S.O., Burgess N.A. Percutaneous nephrolithotomy in the United kingdom: results of a prospective data registry. Eur Urol. 2012;61:1188–1193.

6. Voilette P.D., Denstedt J.D. Standardizing the reporting of percutaneous nephrolithotomy complications. Indian J Urol. 2014;30(1):84–91.

7. The European Association of Urology Clinical Guidelines / Ed. T.V. Klyukovkina, N.V. Chernozhukova, A.G. Shegai. M.: OOO «ABV-press», 2010. 1031 p. Russian (Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов / Отв. ред. Т.В. Клюковкина, Н.В. Черножукова, А.Г. Шегай. М.: ООО «АБВ-пресс», 2010. 1031 с.).

8. Smith M.J., Boyce W.H. Anatrophic nephrotomy and plastic calyrhaphy. J Urol. 1968;99:521–527.

9. Kaouk J.H., Gill I.S., Desai M.M., Banks K.L., Raja S.S., Skacel M., Sung G.T. Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy: feasibility study in a chronic porcine model. J Urol. 2003;169:691–696.

10. Deger S., Tuellmann M., Schoenberger B., Winkelmann B., Peters S.A., Loening S.A. Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy. Scand J Urol Nephrol. 2004;38:263–265.

11. Ghani K.R., Rogers C.G., Sood A., Kumar R., Ehlert M., Jeong W., Ganpule A., Bhandari M., Desai M., Menon M. Robot-assisted anatrophic nephrolithotomy with renal hypothermia for managing staghorn calculi. J Endourol. 2013;27:1393–1398.

12. King S.A., Klaassen Z., Madi R. Robot-assisted anatrophic nephrolithotomy: description of technique and early results. J Endourol. 2014;28:325–329.

13. Preminger G.M., Assimos D.G., Lingeman J.E., Nakada S.Y., Pearle M.S., Wolf J.S. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173:1991–2000.

14. Martov A.G., Yanenko E.K., Moskalenko S.A. et al. Percutaneous endoscopic treatment of renal staghorn stones. Sbornik trudov 1 Plenuma Nauchnogo Obshchestva urologov Uzbekistana. Tashkent. 2008. C. 109–111. Russian (Мартов А.Г., Яненко Э.К., Москаленко С.А. и соавт. Перкутанное эндоскопическое лечение коралловидных камней почек. Сборник трудов I Пленума Научного общества урологов Узбекистана. Ташкент. 2008. C. 109–111).

15. Abramov D.V., Atduev V.A., Amoev Z.V. Percutaneous nephrolitholapaxy. Materialy II Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii urologov i nefrologov Mordovii «Aktual'nye voprosy urologii i nefrologii» (Saransk, Mordoviya, 25–26 noyabrya). 2010. P. 3–6. Russian (Абрамов Д.В., Атдуев В.А., Амоев З.В. Перкутанная нефролитолапаксия. Материалы II Республиканской научно-практической конференции урологов и нефрологов Мордовии «Актуальные вопросы урологии и нефрологии» (Саранск, Мордовия, 25–26 ноября). 2010. С. 3–6).

16. Honeck P., Wendt-Nordahl G., Krombach P., Bach T., Häcker A., Alken P., Michel M.S. Does open stone surgery still play a role in the treatment of urolithiasis? Data of a primary urolithiasis center. J Endourol. 2009;23(7):1209–1212.

17. Bove A.M., Altobelli E., Buscarini M. Indication to open anatrophic nephrolithotomy in the twenty-first century: a case report. Case Rep Urol. 2012;10:85–90.

18. El-Husseiny T., Buchholz N. The role of open stone surgery. Arab Journal of Urology. 2012;10:284–288.

19. Matlaga B.R., Assimos D.G. Changing indications of open stone surgery. Urology. 2002;59(4):490–493.

20. Skenazy J., Ercole B., Lee C., Best S., Fallon E., Monga M. Nephrolithiasis: «scope», shock or scalpel? J Endourol. 2005;19(1):45–49.

21. Alivizatos G., Skolarikos A. Is there still a role for open surgery in the management of renal stones? Curr Opin Urol. 2006;16(2):106–111.

22. Lunardi P., Timsit M.O., Roumiguie M., Dariane C, N’Guyen K., Beauval J.B., Leroux S. Single procedure treatment of complex nephrolithiasis: about a modern series of anatrophic nephrolithotomy. Prog Urol. 2015;25(2):90–95.

23. Zhao C., Yang H., Tang K., Xia D., Xu H., Chen Z., Ye Z. Comparison of laparoscopic stone surgery and percutaneous nephrolithotomy in the management of large upper urinary stones: a meta-analysis. Urolithiasis. 2016 Mar 2.

24. Akman T., Binbay M., Kezer C., Yuruk E., Tekinarslan E., Ozgor F., Sari E., Aslan R., Berberoglu Y., Muslumanoglu A.Y. Factors affecting kidney function and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: outcomes of a long-term followup. J Urol. 2012;187(5):1656–1661.

25. Ramakrishnan P.A., Al-Bulushi Y.H., Medhat M., Nair P., Mawali S.G., Sampige V.P. Modified anatrophic nephrolithotomy: A useful treatment option for complete complex staghorn calculi. Can J Urol 2006;13:3261–3270.

26. Abreu L., Camilo-Silva D.G., Fiedler G., Corguinha G.B., Paiva M.M., Pereira-Correia J.A., Muller V.J. Review on renal recovery after anatrophic nephrolithotomy: Are we really healing our patients? World J Nephrol. 2015;4(1):105–110.

27. Simforoosh N., Aminsharifi A., Tabibi A., Noor-Alizadeh A., Zand S., Radfar M.H., Javaherforooshzadeh A. Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy for managing large staghorn calculi. BJU Int. 2008;101(10):1293–1296.

28. Simforoosh N., Radfar M.H., Nouralizadeh A., Tabibi A., Basiri A., Mohsen Ziaee S.A., Sarhangnejad R., Abedinzadeh M. Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy for management of staghorn renal calculi. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013;23(4):306–310.

Об авторах / Для корреспонденции

Кочкин А.Д. – к.м.н., врач-уролог отделения урологии НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО РЖД»; e-mail: kochman@bk.ru
Мартов А.Г. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России; e-mail: martovalex@mail.ru
Севрюков Ф.А. – д.м.н., профессор, заведующий отделением урологии НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО РЖД»; e-mail: fedor_sevrukov@mail.ru
Кнутов А.В. – врач-уролог отделения урологии НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО РЖД»; e-mail: knutov-av@yandex.ru
Сергеев В.П. – зав. отделением онкоурологии ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России; e-mail: garivas@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь