Первый опыт применения видеоэндоскопа с катетером уретральным оптическим Visus MG для безопасного дренирования мочевого пузыря при различных травмах уретры

Введение. Несмотря на широкое распространение катетеризации мочевого пузыря в стационарной и амбулаторной практике, процедура сопровождается риском серьезных осложнений, включая травмы, стриктуры и формирование ложных ходов уретры. По данным литературы, их частота варьируется в пределах 10,2–17,7% . Наиболее частыми причинами неудачной катетеризации являются анатомо-физиологические и патологические изменения уретры, а также недостаточный опыт медицинского персонала. Повторные попытки катетеризации повышают риск ятрогенных повреждений. В условиях военной медицины и экстренной помощи проблема усугубляется высокой частотой травматических уретральных повреждений. Несмотря на существующие альтернативные методы визуализации (УЗИ, ретроградная уретрография), вопрос о выборе оптимальной тактики дренирования остается открытым, особенно в условиях ограниченного доступа к высокотехнологичному оборудованию.
Цель нашей работы – оценить эффективность и безопасность применения катетера уретрального оптического Visus MG с портативным эндоскопическим комплексом (ПЭК) при различных травмах.
Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» и ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», были включены 85 пациентов (60 и 25 соответственно). Оценивалась эффективность и безопасность катетеризации мочевого пузыря с применением катетера уретрального оптического Visus MG в сочетании с портативным эндоскопическим комплексом (ПЭК) после неудачных попыток стандартного дренирования, а также в ряде случаев – без предварительной стандартной катетеризации. Основными показаниями были острая задержка мочи, травмы уретры (боевые, ятрогенные), плановое дренирование перед операцией, а также сопоставление краев уретры перед уретропластикой. Применение оптического катетера обеспечивало визуальный контроль прохождения по уретре и успешное дренирование мочевого пузыря даже при наличии препятствий, что повышало эффективность процедуры и снижало риск дополнительных повреждений.
Результаты. Возраст пациентов, включенных в исследование, составлял 20–86 лет, средний возраст – 59,8. Средний объем простаты у пациентов без простатэктомии – 33,7 см³, чаще 20–39 мл (42,1%). Катетеризация проводилась в основном в операционной (43,5%) и перевязочной (37,6%) под местной анестезией (61,2%). У 70% пациентов в анамнезе были урологические вмешательства. Применение катетера уретрального оптического Visus MG с портативным эндоскопическим комплексом обеспечило успешное дренирование в 96,5% случаев без осложнений; основными причинами неудачной первичной катетеризации были стриктуры, травмы уретры и т.д.
Выводы. Катетер уретральный оптический Visus MG с портативным эндоскопическим комплексом обеспечил успешное дренирование мочевого пузыря у 82 из 85 пациентов (96,5%) с неудачной стандартной катетеризацией. Метод малоинвазивен, обеспечивает визуальный контроль прохождения катетера и снижает риск ложных ходов и травм уретры, может быть альтернативой уретроцистоскопии при ограниченном доступе к эндоскопическому оборудованию.

Введение. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2021 г., в Российской Федерации ежегодно выполнялось около 9 млн хирургических вмешательств в условиях стационара, а также порядка 6 млн манипуляций в амбулаторных условиях [1]. В клинической практике существенная часть катетеризаций мочевого пузыря выполняется в условиях операционной перед началом оперативных вмешательств, в отделениях реанимации, в приемных отделениях экстренной медицинской помощи, а также в амбулаторной практике. Однако данная процедура далеко не всегда выполняется без последствий [2].

Несмотря на кажущуюся техническую простоту катетеризации мочевого пузыря, процедура нередко сопровождается значительными затруднениями, в ряде случаев техническая невозможность ее выполнения приводит к необходимости отмены запланированного оперативного вмешательства. Более того, агрессивная тактика катетеризации, направленная на введение катетера любой ценой, может провоцировать серьезные осложнения, включая уретроррагию, формирование ложного хода, развитие отсроченных стриктур уретры и образование свищей [3].

Анализ данных мировой литературы демонстрирует, что частота посткатетеризационных осложнений варьируется в пределах 10,2–17,7% [4, 5]. Факторы, способствующие неудачной катетеризации, включают гипертонус или спазм наружного сфинктера уретры вследствие тревожности пациента, недостаточную местную анестезию, неоптимальную технику введения катетера или недостаточный клинический опыт медицинского персонала. Кроме того, ряд объективных анатомо-физиологических и патологических состояний, таких как стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рубцовая деформация или склероз шейки мочевого пузыря, а также наличие ложного хода, могут существенно затруднять проведение катетеризации или делать ее невозможной [6].

В настоящее время основная причина развития стриктуры уретры – это травматические повреждения мочеиспускательного канала. В мирное время такие повреждения чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и производственного травматизма, реже – вследствие бытовых травм. В условиях военных действий травмы уретры становятся более распространенными из-за широкого применения мощной военной техники и оружия с высоким уровнем поражающего воздействия [7–10]. Согласно данным исследований, при травмах уретры полный разрыв мочеиспускательного канала фиксируется в 65% наблюдений, тогда как частичный – в 35% [11].

Повторные попытки катетеризации после первичной неудачи значительно повышают риск травматизации уретры и развития осложнений [12, 13].

В литературе представлены различные методики повторного дренирования мочевого пузыря при невозможности традиционной катетеризации [14]. В частности, в исследовании Kameda T. и соавт. оценивалась эффективность катетеризации под контролем трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования [15].

В другом исследовании, проведенном Kim S.H. и соавт., была предложена методика установки уретрального катетера с применением ретроградной уретрографии [16].

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена высокой частотой осложнений, связанных с неудачной катетеризацией мочевого пузыря у мужчин, а также отсутствием методик дренирования с доказанной эффективностью. Более того, результаты имеющихся исследований в данной области нередко противоречивы. В настоящее время большинство научных работ посвящено использованию эндоскопических методов контроля, однако остается нерешенным вопрос о наиболее эффективном методе визуализации в экстренных сит...

Яндиев C.А., Газимиев М.А., Протощак В.В., Карпущенко Е.Г., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В., Шпоть Е.В., Рапопорт Л.М., Глыбочко П.В.