Первый опыт применения временной баллонной окклюзии аорты в отечественной акушерской практике

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.137-142

02.08.2019
9

1) ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ, Екатеринбург, Россия; 2) ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

Массивные акушерские кровотечения до настоящего времени остаются самым грозным и серьезным осложнением беременности и родов, что непосредственно влияет на динамику показателей инвалидизации женщин и материнской смертности. Одна из причин такого осложнения – артериовенозная мальформация матки. В статье представлен клинический случай наблюдения и досрочного родоразрешения пациентки с артериовенозной мальформацией матки при центральном предлежании плаценты. В условиях федерального научно-исследовательского института выполнено первое в России абдоминальное родоразрешение с применением эндоваскулярного метода баллонной окклюзии аорты, в результате которой удалось провести органосохраняющую операцию у пациентки, не допуская массивной кровопотери.
Применение нового метода профилактики массивного акушерского кровотечения во время абдоминального родоразрешения – это перспективный виток в проблеме сохранения репродуктивного здоровья женщин при патологической архитектонике матки при беременности.

В настоящее время кесарево сечение становится далеко небезопасной операцией и может сопровождаться быстрым массивным кровотечением, связанным с патологическим состоянием миометрия. Это могут быть изменения, связанные как с врастанием плаценты, так и с патологической архитектоникой матки.

Артериовенозная мальформация (АВМ) матки — очень редкая патология. За 90 лет наблюдений в мировой литературе представлено менее 150 случаев истинных АВМ матки, при этом реальное распространение патологии неизвестно. Впервые данную патологию описали в 1926 г. АВМ матки — непосредственная коммуникация маточных вен с ветвями артерий разного калибра из бассейнов внутренних подвздошных артерий. Существуют два типа АВМ матки: врожденные мальформации и приобретенные. Одной из причин приобретенной мальформации может быть аденомиоз. Синонимы АВМ матки: диффузный кавернозный ангиоматоз, ангиодисплазия матки, артериовенозные соустья или шунты, лагуны, варикозная аневризма матки [1].

Если обобщить накопленный опыт, то еще в недавнем прошлом находки изменения сосудов матки были только после гистерэктомии. С развитием современных методов диагностики распознавание данной патологии становится более эффективным. Наиболее доступный метод диагностики сосудистых аномалий развития женских гениталий – ультразвуковое исследование (УЗИ). Более точное представление о локализации АВМ и ее ангиоархитектонике дают данные МРТ и МР-ангиографии. Золотым же стандартом диагностики АВМ считается ангиография, позволяющая визуализировать сосудистое образование, определить основной питающий сосуд [2]. Однако применять контрастирование при беременности недопустимо, что ограничивает возможность использования данного метода в акушерстве.

Отличительная особенность кровотечений при АВМ – их внезапность и массивность, что может привести к инвалидизации женщины, тяжелым постгеморрагическим осложнениям, требующим реанимационных мероприятий, и даже к летальному исходу [3]. Особо опасно данное осложнение при беременности. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки.

Обобщенный мировой опыт лечения АВМ матки говорит о том, что эмболизация маточных артерий (ЭМА) является наиболее эффективным методом лечения, но в небеременном состоянии [3–5].

Ранее проводилась двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий. Но проведенное рандомизированное исследование по профилактической перевязке внутренних подвздошных артерий в случае прогноза массивной кровопотери при абдоминальном родоразрешении свидетельствует о том, что рутинное выполнение данной манипуляции не требуется вследствие того, что различий в объеме кровопотери нет, а время оперативного вмешательства достоверно увеличивается [6]. Также имеются данные, свидетельствующие о том, что блокирования кровотока во внутренних подвздошных артериях недостаточно, поскольку кровоснабжение нижнего сегмента матки поддерживается и коллатералями из наружной подвздошной артерии [7].

В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения (КС) – ЭМА, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.

В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время КС с целью уменьшения объема кровопотери. Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений. Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Марком Аркадьевичем Курцером в декабре 2012 г. [8].

Однако данные зарубежных коллег свидетельствуют о том, что профилактическое использование бал...

Список литературы

  1. Acien P., Acien M. Complex malformations of the female genital tract. New types and revision of classification. Hum. Reprod. 2004; 19(10): 2377-84. https://doi.org/10.1093/humrep/deh423.
  2. Bagga R., Verma P., Aggarwal N. Failed angiographic embolization in uterine arteriove nous malformation. J. Med. 2008; 10(1): 12.
  3. Белокриницкая Т.Е., Дейкова Е.З., Гончарова М.А., Филиппов О.С. Молниеносное массивное акушерское кровотечение во втором триместре беременности на фоне артериовенозной мальформации сосудов матки и врастания плаценты. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 126-31. https://doi.org/10.18565/aig.2018.7.126-13.
  4. Ghai S., Rajan D.K., Asch M.R., Muradali D., Simons M.E., TerBrugge K.G. Efficacy of embolization in traumatic uterine vascular malformation. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14(11): 1301-408.
  5. Леваков С.А., Кедрова А.Г., Нечаева О.Е. Опыт эмболизации маточных артерий при артериовенозной мальформации матки. Клиническая практика. 2010; 3: 103-11.
  6. Hussein A.M., Dakhly D.M.R., Raslan A.N. The role of prophylactic internal iliac artery ligation in abnormally invasive placenta undergoing caesarean hysterectomy: a randomized control trial. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(20): 3386-92. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1463986.
  7. Iwata A., Murayama Y., Itakura A., Baba K., Seki H., Takeda S. Limitations of internal iliac artery ligation for the reduction of intraoperative hemorrhage during cesarean hysterectomy in cases of placenta previa accreta. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010; 36(2): 254-9. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01157.x.
  8. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accreta. Преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 70-5.
  9. Chen M.R., Xie L. Clinical evaluation of balloon occlusion of the lower abdominal aorta in patients with placenta previa and previous cesarean section: A retrospective study on 43 cases. Int. J. Surg. 2016; 34: 6-9. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.08.016.
  10. Wu Q., Liu Z., Zhao X., Liu C., Wang Y., Chu Q., Wang X., Chen Z. Outcome of pregnancies after balloon occlusion of the infrarenal abdominal aorta during caesarean in 230 patients with placenta praevia accreta. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2016; 39(11): 1573-9. https://doi.org/10.1007/s00270-016-1418-y.
  11. Sadeghi M., Nilsson K.F., Larzon T., Pirouzram A., Toivola A., Skoog P. et al. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock: first report from the ABO trauma registry. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44(4): 491-501. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0813-7.
  12. Stensaeth K.H., Sovik E., Haig I.N., Skomedal E., Jorgensen A. Fluoroscopy-free Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) for controlling life threatening postpartum hemorrhage. PLoS One. 2017; 12(3): у0174520. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174520.
  13. Wei L.C., Gong G.Y., Chen J.H. Application of lower abdominal aorta balloon occlusion technique by ultrasound guiding during caesarean section in patients with pernicious placenta previa. 2018; 98(12): 930-4. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.12.011.
  14. Li N., Yang T., Liu C., Qiao C. Feasibility of infrarenal abdominal aorta balloon occlusion in pernicious placenta previa coexisting with placenta accrete. Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 4596189. https://doi.org/10.1155/2018/4596189.

Поступила 27.12.2018

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Мальгина Галина Борисовна, д.м.н., исполняющий обязанности директора ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. E-mail: galinamalgina@mail.ru. ORCID ID 0000-0002-5500-6296
Каюмова Алена Владимировна, к.м.н., заведующая родовым отделением ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. E-mail: kaum-doc@mail.ru. ORCID ID 0000-0003-2685-4285
Кардапольцев Лев Владимирович, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1». 620102, Россия, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185. E-mail: lvkard@mail.ru
Кочмашев Игорь Владимирович, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1». 620102, Россия, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185. E-mail: kochmashev@mail.ru
Климушева Наталья Федоровна, заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1».
620102, Россия, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185. E-mail: klimusheva@okb1.ru
Ерофеев Евгений Николаевич, к.м.н., заместитель директора по лечебной работе, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. E-mail: omm-erofeev@yandex.ru
Зырянов Максим Николаевич, к.м.н., врач-рентгенолог, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ.
620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. E-mail: x.raymax76@gmail.com
Полянин Дмитрий Владимирович, аспирант, врач акушер-гинеколог ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. E-mail: doc.dee@rambler.ru
Макаров Роман Александрович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения интенсивной терапии и реанимации ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ. 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Тел. +7 (343) 359-88-78.
E-mail: r_makarov_ekb@mail.ru. ORCID ID 0000-0002-8067-5643

Для цитирования: Мальгина Г.Б., Каюмова А.В., Кардапольцев Л.В., Кочмашов И.В., Климушева Н.Ф., Ерофеев Е.Н., Зырянов М.Н., Полянин Д.В., Макаров Р.А. Первый опыт применения временной баллонной окклюзии аорты в отечественной акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2019; 7:137-142.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.137-142.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь