Акушерство и Гинекология №7 / 2019

Первый опыт применения временной баллонной окклюзии аорты в отечественной акушерской практике

2 августа 2019

1) ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ, Екатеринбург, Россия;
2) ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

Массивные акушерские кровотечения до настоящего времени остаются самым грозным и серьезным осложнением беременности и родов, что непосредственно влияет на динамику показателей инвалидизации женщин и материнской смертности. Одна из причин такого осложнения – артериовенозная мальформация матки. В статье представлен клинический случай наблюдения и досрочного родоразрешения пациентки с артериовенозной мальформацией матки при центральном предлежании плаценты. В условиях федерального научно-исследовательского института выполнено первое в России абдоминальное родоразрешение с применением эндоваскулярного метода баллонной окклюзии аорты, в результате которой удалось провести органосохраняющую операцию у пациентки, не допуская массивной кровопотери.
Применение нового метода профилактики массивного акушерского кровотечения во время абдоминального родоразрешения – это перспективный виток в проблеме сохранения репродуктивного здоровья женщин при патологической архитектонике матки при беременности.

В настоящее время кесарево сечение становится далеко небезопасной операцией и может сопровождаться быстрым массивным кровотечением, связанным с патологическим состоянием миометрия. Это могут быть изменения, связанные как с врастанием плаценты, так и с патологической архитектоникой матки.

Артериовенозная мальформация (АВМ) матки — очень редкая патология. За 90 лет наблюдений в мировой литературе представлено менее 150 случаев истинных АВМ матки, при этом реальное распространение патологии неизвестно. Впервые данную патологию описали в 1926 г. АВМ матки — непосредственная коммуникация маточных вен с ветвями артерий разного калибра из бассейнов внутренних подвздошных артерий. Существуют два типа АВМ матки: врожденные мальформации и приобретенные. Одной из причин приобретенной мальформации может быть аденомиоз. Синонимы АВМ матки: диффузный кавернозный ангиоматоз, ангиодисплазия матки, артериовенозные соустья или шунты, лагуны, варикозная аневризма матки [1].

Если обобщить накопленный опыт, то еще в недавнем прошлом находки изменения сосудов матки были только после гистерэктомии. С развитием современных методов диагностики распознавание данной патологии становится более эффективным. Наиболее доступный метод диагностики сосудистых аномалий развития женских гениталий – ультразвуковое исследование (УЗИ). Более точное представление о локализации АВМ и ее ангиоархитектонике дают данные МРТ и МР-ангиографии. Золотым же стандартом диагностики АВМ считается ангиография, позволяющая визуализировать сосудистое образование, определить основной питающий сосуд [2]. Однако применять контрастирование при беременности недопустимо, что ограничивает возможность использования данного метода в акушерстве.

Отличительная особенность кровотечений при АВМ – их внезапность и массивность, что может привести к инвалидизации женщины, тяжелым постгеморрагическим осложнениям, требующим реанимационных мероприятий, и даже к летальному исходу [3]. Особо опасно данное осложнение при беременности. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки.

Обобщенный мировой опыт лечения АВМ матки говорит о том, что эмболизация маточных артерий (ЭМА) является наиболее эффективным методом лечения, но в небеременном состоянии [3–5].

Ранее проводилась двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий. Но проведенное рандомизированное исследование по профилактической перевязке внутренних подвздошных артерий в случае прогноза массивной кровопотери при абдоминальном родоразрешении свидетельствует о том, что рутинное выполнение данной манипуляции не требуется вследствие того, что различий в объеме кровопотери нет, а время оперативного вмешательства достоверно увеличивается [6]. Также имеются данные, свидетельствующие о том, что блокирования кровотока во внутренних подвздошных артериях недостаточно, поскольку кровоснабжение нижнего сегмента матки поддерживается и коллатералями из наружной подвздошной артерии [7].

В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения (КС) – ЭМА, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.

В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время КС с целью уменьшения объема кровопотери. Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений. Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Марком Аркадьевичем Курцером в декабре 2012 г. [8].

Однако данные зарубежных коллег свидетельствуют о том, что п...

Мальгина Г.Б., Каюмова А.В., Кардапольцев Л.В., Кочмашев И.В., Климушева Н.Ф., Ерофеев Е.Н., Зырянов М.Н., Полянин Д.В., Макаров Р.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.