Первый опыт проведения радикальной трахелэктомии с транспозицией матки у больной раком шейки матки IБ2 стадии

Актуальность. Приоритетным направлением современной онкологии являются разработка и внедрение органосохраняющих методов лечения у онкологических больных репродуктивного возраста.
Описание. В статье представлен первый клинический опыт проведения органосохраняющего комплексного лечения по радикальной программе инвазивного рака шейки матки IБ стадии у больной репродуктивного возраста. Предложена комбинация лечебных мероприятий, которая позволила обеспечить функциональную сохранность матки и придатков у пациентки с инвазивной формой рака шейки матки, нуждающейся в проведении комбинированного лечения, т.е. в выполнении расширенной операции с последующим лучевым или химиолучевым воздействием на область малого таза. Основным техническим приемом явилась транспозиция матки с придатками, которая выполнялась в составе радикальной абдоминальной трахелэктомии и позволила вывести маточно-овариальный комплекс из зоны лучевой нагрузки. Кроме того, интраоперационно был сформирован запирательный аппарат матки с использованием имплантата с памятью формы из никелида титана. Длительность динамического наблюдения составила 10 месяцев, отмечена удовлетворительная онкологическая эффективность.
Заключение. Таким образом, в представленном клиническом наблюдении показана возможность проведения органосохраняющего хирургического лечения в составе комплексного лечения по радикальной программе у больной инвазивным раком шейки матки репродуктивного возраста.

Рак шейки матки представляет собой значительную причину заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Повышение доступности профилактических вакцин для предотвращения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который этиологически вовлечен в патогенез этой неоплазии, вероятно, уменьшит частоту и тяжесть этого рака [2, 3]. Однако в настоящее время лечение рака шейки матки на ранних стадиях у молодых пациентов с сохранением фертильности остается важной проблемой в современной онкогинекологии. В последние годы необходимость проведения хирургического, но менее радикального лечения женщинам, пострадавшим от этого гинекологического злокачественного новообразования, которые хотят зачатия в будущем, привела к увеличению числа исследований, направленных на оценку потенциальных выгод и рисков, связанных с подходами, обеспечивающими сохранение фертильности [4, 5].

Согласно рекомендациям (NCCN, 2018), современным методом органосохраняющего лечения является радикальная трахелэктомия, проведение которой возможно больным раком шейки матки преинвазивной и малоинвазивных форм в репродуктивном возрасте, у которых имеется настоятельное желание сохранить репродуктивную функцию. При проведении органосохраняющего лечения важно понимать и соблюдать правила онкологической эффективности. В случае проведения радикальной трахелэктомии онкологическая эффективность сопоставима с тотальной гистерэктомией. Основоположниками органосохраняющего хирургического направления в онкогинекологии являются профессора Dargent (1987) и L. Ungar (1997), которые первыми провели данный вид оперативного вмешательства и представили свои исследования в публикациях [6]. При этом профессором Dargent описана методика радикальной трахелэктомии вагинальным доступом, а исследования профессора L. Ungar посвящены трансабдоминальному доступу при радикальной трахелэктомии. Суть радикальной трахелэктомии состоит в удалении шейки матки с окружающей клетчаткой, а также проведении полноценной тазовой лимфодиссекции. Формирование анастомоза между маткой и влагалищем обеспечивает сохранение менструальной и репродуктивной функций.

В настоящее время разработан целый ряд новых технологий, которые позволяют улучшить как онкологические, так и репродуктивные результаты после органосохраняющего лечения у больных раком шейки матки I стадии в репродуктивном возрасте [7, 8]. В связи с чем закономерно возник вопрос о целесообразности расширения показаний для проведения радикальной трахелэктомии в плане комплексного лечения у больных инвазивным раком шейки матки [9–11].

В данном наблюдении предлагается комбинация лечебных мероприятий, которая позволяет обеспечить функциональную сохранность матки и придатков у пациентки, страдающей раком шейки матки IБ стадии, нуждающейся в проведении комплексного лечения, т.е. в выполнении расширенной операции с последующим лучевым или химиолучевым воздействием на область малого таза. Основным техническим приемом явилась транспозиция матки с придатками, которая выполнялась в составе радикальной абдоминальной (или лапароскопической) трахелэктомии и позволила вывести маточно-овариальный комплекс из зоны лучевой нагрузки [12, 13]. По завершении лучевого лечения матку с придатками «вернули» в малый таз и сформировали маточно-влагалищный анастомоз при помощи имплантата из никелида титана [14].

Клиническое наблюдение

Представляем клинический пример проведения комплексного органосохраняющего лечения в объеме разработанного способа лечения у больной, страдающей раком шейки матки IБ2 стадии.

Пациентка Ю., 29 лет, поступила в онкологическую клинику НИИ онкологии Томского НИМЦ; при поступлении предъявляла жалобы на межменструальные к...

Чернышова А.Л., Антипов В.А., Коломиец Л.А., Чернов В.И., Гюнтер В.Э., Марченко Е.С., Чекалкин Т.Л.