Первый опыт тонкокишечной пластики протяженной стриктуры мочеточника. Клинический случай

Восстановление проходимости верхних мочевыводящих путей при протяженных повреждениях является сложной урологической задачей, решением которой можно существенно улучшить качество жизни пациентов, избежать их инвалидизации. В условиях урологического отделения Областной клинической больницы нами была впервые выполнена пластика левого мочеточника сегментом подвздошной кишки по поводу его протяженной (7 см) стриктуры с хорошими результатами в раннем послеоперационном периоде. Восстановление естественного пассажа мочи позволяет рассчитывать на хорошие функциональные результаты в отдаленные сроки.

Мочекаменная болезнь, туберкулез, ретроперитонеальный фиброз, воспалительные или лучевые поражения, ятрогенные (чаще эндоскопические) повреждения могут приводить к облитерации мочеточников, в том числе и протяженной. Восстановление проходимости верхних мочевыводящих путей при значительных дефектах остается одной из самых сложных проблем оперативной урологии. Невозможность восстановления естественного пассажа мочи при использовании неизмененных тканей мочевого тракта, техническая сложность замены мочеточника другими материалами часто ставят выбор между нефрэктомией и постоянным мочевым дренажом (при единственной почке или двустороннем поражении), снижая качество жизни пациента [1–4].

В настоящее время существует множество методик реконструктивных восстановительных операций на мочеточнике [3, 4]. Установлено, что для замещения протяженных повреждений одной из наиболее эффективных и физиологически оптимальных операций является тонкокишечная (в некоторых случаях аппендикулярная) пластика мочеточника [4–7]. Несмотря на большую техническую сложность исполнения, по частоте ранних и поздних осложнений данный вид восстановления естественного пассажа мочи статистически сопоставим с другими методами [8, 9].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Б о л ь н а я К. 44 лет. Диагноз: основной – мочекаменная болезнь: камень верхней трети левого мочеточника. Осложнение: протяженная стриктура левого мочеточника, гидроуретеронефроз слева, вторичный хронический пиелонефрит слева, латентная фаза с исходом в нефросклероз.

Из анамнеза: в июле 2012 г. выполнено 2 сеанса дистанционной литотрипсии длительно стоящего камня верхней трети левого мочеточника (рис. 1) без эффекта. При уретероскопии выявлено выраженное сужение просвета мочеточника (провести уретероскоп и выполнить контактную уретеролитотрипсию невозможно). В октябре 2012 г. выполнена операция: удаление конкремента из верхней трети левого мочеточника, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника лоскутом из лоханки (операция Culp-DeWeerd) с восстановлением естественного пассажа мочи в послеоперационном периоде. В ноябре 2013 г. пациентка поступила в урологич...

В.Н. Баков, М.С. Лось, Д.Л. Комлев