Клиническая Нефрология №1 / 2024
Первый случай успешной беременности и естественных родов у больной на программном гемодиализе в Узбекистане
1) Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки, Ташкент, Узбекистан;
2) Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан;
3) Республиканский специализированный научно-практический центр акушерства и гинекологии, Ташкент, Узбекистан
Как известно, в организме больного, получающего гемодиализ (ГД) наравне с нарушениями обмена веществ, кислотного-щелочного состояния, пищеварения, эндокринного расстройства и др. наблюдаются патологические невозвратимые изменения в репродуктивной системе. Они теряют трудоспособность и становятся инвалидами. Поэтому у многих женщин на ГД не наблюдается беременности или возникает выкидыш плода. За последние годы в Узбекистане проводятся большие реформы в системе здравоохранения, в частности в сфере нефрологии и ГД. Среди этих реформ отдельное внимание отводится повышению качества и охвата ГД население страны. Клинический случай. В статье описывается первая успешная беременность и естественные роды у больной на программном ГД в Узбекистане.
Введение
Как известно, терминальная стадия хронической болезни почек (ХБП) ухудшает качество жизни больных и приводит у них к значимым изменениям всех систем организма, которые проявляются артериальной гипертензией (АГ), увеличением жесткости стенки сосудов, синдромом системного воспаления, оксидантным стрессом, анемией, нарушением липидного и костно-минерального обменов, снижением иммунитета, нарушением коагуляции, дисменореей, бесплодием, депрессией, апатией и самоизоляцией от общества [1, 2]. Несмотря на то что в последнее время прогноз успешного родоразрешения у диализных беременных заметно улучшился, наблюдается немалый риск неблагоприятных осложнений как для матери (преэклампсия, эклампсия, отслойка нормально расположенной плаценты, инфекции, выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоводие, неконтролируемая АГ, кровоизлияния, материнская смертность), так и для плода (преждевременные роды, внутриутробная задержка роста, перинатальная смертность) [3, 4]. По литературным данным, процент наступивших беременностей у женщин на фоне гемодиализа (ГД) увеличился с 1 до 7 [5–7].
Многие годы в Узбекистане качество гемодиализной службы и охват населения ГД были неудовлетворительными. В последние годы под руководством Президента Республики Узбекистан Ш.М. Мирзиеева в стране происходят масштабные реформы во всех сферах, в частности и в медицине. В ходе реформ отдельное место отводится повышению качества медицинского обслуживания населения [8, 9], вследствие чего были приняты постановления Президента РУз о мерах по повышению эффективности оказания нефрологической и гемодиализной помощи населению Республики Узбекистан и об усилении охраны материнства и детства в 2022–2026 гг. [10, 11]. В результате этих усилий в стране качественно улучшается служба нефрологии ГД, в т.ч. женщинам фертильного возраста. Одним из многочисленных доказательств этого можно привести первый случай успешной беременности и естественных родов у больной на программном ГД (ПГД) в Узбекистане.
Клинический случай
Больная Ф. 39 лет с диагнозом «хронический гломерулонефрит, смешанная форма, морфологически неуточненный, хроническая болезнь почек, 5Д-стадия, ренальная анемия 2-й степени». Регулярно получает сеансы ГД в течение 9 лет. Обратилась в 14.06.2022 в отделение гемодиализа Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки с выявленной беременностью 18 недель.
В анамнезе: болеет с 22 лет, когда при осмотре нефролога был обнаружен и выставлен диагноз «хронический гломерулонефрит, смешанная форма, морфологически неуточненный». Находилась под контролем нефролога до 2009 г., когда развилась хроническая болезнь почек. Неоднократно лечилась амбулаторно и с...
